Αρχείο κατηγορίας ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑ

ΕΝΦΙΑ και CLAWBACK (cb) II. Μια παράλληλη σχέση

ΕΝΦΙΑ και CLAWBACK (cb) II. Μια παράλληλη σχέση

Δεν είναι τυχαίο ότι στο νόμο 4549/2018 που ψηφίστηκε συνυπάρχει και πάλι ο ΕΝΦΙΑ και το cb μαζί. Όπως έχει επισημανθεί πριν λίγους μήνες (REBATE-CLAWBACK-ΕΝΦΙΑ : Όταν τα παθήματα δεν γίνονται μαθήματα.)τόσο ο ΕΝΦΙΑ όσο και το cb ψηφίστηκαν για να αποτελέσουν την ασφαλιστική δικλείδα για την είσπραξη συγκεκριμένου ποσού ετησίως (θηριώδους μάλιστα) και για την υπέρβαση της δημόσιας φαρμακευτικής δαπάνης η οποία ανά πάσα στιγμή μπορούσε να ξεφύγει. Τότε είχε προβλεφθεί ότι ακόμα και εάν μειωθούν οι αντικειμενικές αξίες όπως συζητείτο, τα έσοδα από τον ΕΝΦΙΑ θα παρέμεναν τα ίδια (όπως και έμειναν). Μιλούσαμε και τότε λοιπόν για μια εσωτερική ανακατανομή των βαρών αφού τα έσοδα στον κρατικό προϋπολογισμό θα έπρεπε να παραμείνουν ακριβώς τα ίδια.

Η διατήρηση του cb σε υψηλά επίπεδα και η πιθανή αύξηση του το 2018 απαιτεί τον όσο το δυνατό καλύτερο υπολογισμό του για την αποφυγή ενστάσεων, τουλάχιστον όσον αφορά αυτόν. Για να υπολογιστεί το cb απαιτούνται δύο βασικοί παράγοντες:

-Μια απλή και ευκρινής νομοθεσία

-Η ύπαρξη ενός Πληροφοριακού Συστήματος (ΠΣ) που να μπορεί να τηρεί τα δεδομένα και να κάνει τους υπολογισμούς σύμφωνα με τα στοιχεία πωλήσεων, που αφορούν τον ΕΟΠΥΥ και μόνο, και τη νομοθεσία.

Οι συνεχείς αλλαγές στον τρόπο υπολογισμού του και η παραμετροποίησή του δεν βοηθάει στο σωστό υπολογισμό του  ενώ απαιτεί συνεχείς αλλαγές στο ΠΣ με σημαντικές καθυστερήσεις και σημαντικό κόστος.

Στον υπολογισμό του cb  δεν λαμβάνονται υπόψιν όλα τα σχετικά ΦΕΚ με αποτέλεσμα να εμφανίζεται ότι ο υπολογισμός δεν είναι σωστός. Το πρόβλημα εντοπίζεται κυρίως στα νοσοκομεία όπου τα στοιχεία πωλήσεων δεν συλλέγονται με μοναδικό τρόπο, από ένα μόνο φορέα, όπως συμβαίνει με τον ΕΟΠΥΥ.

Θεωρούμε ότι τα στοιχεία του ΕΟΦ είναι σωστά αφού απ’ αυτόν γίνεται καταγραφή των φαρμάκων σε επίπεδο μοναδιαίας συσκευασίας (κουτί) σε πραγματικό χρόνο τόσο σε επίπεδο ποσότητας όσο και γνησιότητας αυτών. Πρέπει  να γίνει όμως μια περαιτέρω διάκριση των κατηγοριών που δημοσιεύει κάθε έτος, σε υποκατηγορίες. Π.χ  η κατηγορία «Νοσοκομεία-ΕΟΠΥΥ» , θα μπορούσε να έχει ξεχωριστά την δαπάνη που αφορά τα νοσοκομεία ,τα φάρμακα του ΕΟΠΥΥ που δίνονται στα νοσοκομεία και τα φάρμακα 3816 που χορηγεί ο ΕΟΠΥΥ.

Ο ΕΟΦ έχει την δυνατότητα να διακρίνει τα φάρμακα με βάση τον κατάλογο του Ν.3816/2010 (απόφαση ΦΕΚ 64/Β΄/16-01-2014) ο οποίος χωρίζεται σε δύο επιμέρους παραρτήματα: Σ ’αυτό που αφορά τα φαρμακευτικά σκευάσματα με ένδειξη για νοσοκομειακή χρήση μόνο και σ ’αυτό που αφορά σε σκευάσματα των οποίων η χρήση δύναται να ξεκινήσει στο νοσοκομείο και να συνεχιστεί εκτός νοσοκομείου. Εύκολα λοιπόν θα μπορούν να διακριθούν τα σκευάσματα που πρέπει να πληρωθούν από τις πιστώσεις του ΕΟΠΥΥ και από τα νοσοκομεία τα ίδια. Σήμερα ελάχιστα νοσοκομεία καταχωρούν διαφορετικά αυτές τις 2 κατηγορίες με αποτέλεσμα να υπάρχει μια σύγχυση για το ακριβές ποσό της φαρμακευτικής δαπάνης που έχουν πραγματοποιήσει και το clawback που πρέπει να επιστραφεί από τις εταιρείες.

Στα νοσοκομεία επίσης πρέπει να γίνουν σημαντικές διακρίσεις, όπως ποια από αυτά αφορούν τον ΕΟΠΥΥ, ποια μόνο τα ίδια τα νοσοκομεία και ποια εξ αυτών τα έχουν προμηθευτεί με cb. Αρκετά νοσοκομεία προμηθεύονται τα απαραίτητα φάρμακα μέσα από τον συμψηφισμό του cb προηγούμενων ετών, όπως προβλέπεται από τη νομοθεσία. Με τον τρόπο όμως που καταχωρούνται σε κάποια από αυτά θα εμφανίζονται πολύ υψηλά τα μεγέθη των αγορών τους  με πιθανό τον κίνδυνο σοβαρών λανθασμένων υπολογισμών.

Περιφερειακές ΔΥΠΕ/Νοσοκομεία δεν μπορούν να έχουν μεγαλύτερες φαρμακευτικές δαπάνες απ’ αυτές μεγάλων νοσοκομείων της Αττικής. Η ευαισθητοποίηση όλων για τα φάρμακα σοβαρών παθήσεων δεν μπορεί να οδηγήσει ώστε αυτά να αποστέλλονται σε «δικαιούχους» στο εξωτερικό και μάλιστα με courier.Διότι πολλοί από το εξωτερικό που πάσχουν από σοβαρές ασθένειες ή θέλουν να αποκτήσουν παιδί έρχονται στην Ελλάδα και μάλιστα σε μεγάλα δημόσια νοσοκομεία.

Ένα από τα μεγαλύτερα νοσοκομεία της Αθήνας πλήρωσε τον Ιούνιο τις φαρμακευτικές εταιρείες μόνο με το cb προηγούμενων ετών. Το μεγαλύτερο νοσοκομείο των Δωδεκανήσων έχει ενταλματοποιήσει το 55% του προϋπολογισμού του μέχρι το τέλος Μάιου και ενώ δεν είχε ξεκινήσει η τουριστική περίοδος

Για να μειωθεί το cb θα πρέπει κατ’ αρχήν να ελεγχθεί η υπερ-συνταγογράφηση με τρόπο ρεαλιστικό και εφικτό και χωρίς τη μείωση της χορήγησης των αναγκαίων φαρμάκων στους ασθενείς. Όμως η εικόνα σε μια χώρα, στην οποία υπάρχει οικονομική στενότητα, να καταστρέφονται ετησίως 90 τόνοι ληγμένων φαρμάκων δεν δίνει περιθώρια εφησυχασμού ούτε αισιοδοξίας. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι οι 90 τόνοι ληγμένων φαρμάκων στην πραγματικότητα είναι το 25% της πραγματικής ποσότητας αφού σε πρόσφατη μελέτη που παρουσιάστηκε από την ΜΚΟ GIVMED μόνο το 25% των πολιτών γνωρίζει την ύπαρξη των πράσινων κάδων στα φαρμακεία και το σκοπό τον οποίο εξυπηρετούν.

360 τόνοι φαρμάκων ετησίως καταλήγουν στα σκουπίδια και για τους 90 από αυτούς που καταστρέφονται υπάρχει και ένα όχι ευκαταφρόνητο κόστος.

Γίνεται μια ιδιαίτερη αναφορά στην θέσπιση των κλειστών προϋπολογισμών ανά ATC4 θεραπευτική κατηγορία. Το μέτρο αυτό, όπως τόνισε ο Γενικός Γραμματέας του υπουργείου υγείας, είναι «μάλλον αυτονόητα μέτρο εξορθολογισμού και αξιόπιστης παρακολούθησης της δαπάνης, τεκμηριωμένης κατανομής του clawback, εργαλείο αξιόπιστης εκτίμησης δημοσιονομικών επιπτώσεων και αποτίμησης της αποζημιωτικής πολιτικής. Εφαρμοζόμενο σε συνδυασμό με τη διαπραγμάτευση, τα  πρωτόκολλα, κ.α, θα επιτρέψει και την επανεξέταση μέτρων που προκαλούν δυσλειτουργίες, όπως το πρόσθετο rebate στα νέα υπό καθεστώς προστασίας φάρμακα». Αν θελήσει κανείς ρεαλιστικά να δει τι ισχύει , θα δει ότι και το ATC4 και το ATC5 εν μέρει εφαρμόζονται αφού σε όποιο φάρμακο μπαίνει σε διαπραγμάτευσή ισχύει κλειστός προϋπολογισμός! Αυτό που δεν έχει γίνει αντιληπτό ίσως από κάποιους είναι ότι και σε αυτή τη περίπτωση εφαρμόζεται clawback!

Αφού όλοι πλέον παραδέχονται ότι θα παραμείνει κλειστός ο προϋπολογισμός για την υγεία ,άρα θα παραμείνει κλειστός ο προϋπολογισμός για την δημόσια φαρμακευτική δαπάνη και το όριο αγορών φαρμάκων από τα νοσοκομεία απαιτείται ένας και μοναδικός ευκρινής τρόπος υπολογισμού του cb, δημοσιευμένος σε ένα και μόνο ΦΕΚ, που να καταργεί όλα τα προηγούμενα και ο οποίος να είναι εφικτό να υποστηριχθεί από ένα ΠΣ, να υπολογίζει εύκολα και χωρίς πολλές παραμέτρους το cb και να μην αφήνει περιθώρια τριβών και ενστάσεων λόγω των υπολογισμών του.

Και όπως όλοι γνωρίζουν με την υπ. αριθμ. ΕΑΛΕ/Γ.Π. 30452/2018, ΦΕΚ-2214/Β/13.6.2018 υπουργική απόφαση για τα έτη 2016-2017 ο αριθμός των δόσεων για την καταβολή του cb προσδιορίζεται σε 24, εάν το ετήσιο cb είναι μεγαλύτερο του 10% του ορίου της φαρμακευτικής δαπάνης του αντίστοιχου έτους ενώ εάν είναι μικρότερο του 10% του ορίου της φαρμακευτικής δαπάνης του αντίστοιχου έτους, το οφειλόμενο ποσό κατανέμεται σε 12 δόσεις. Η ελάχιστη μηνιαία δόση ορίζεται το ποσό των 10.000 ευρώ.

Τέλος με το νόμο 4549/2018 πλέον ο ΕΟΠΥΥ δεν δύναται  αλλά αυτοδικαίως συμψηφίζει το clawback με ισόποσες οφειλές του προς τους Κατόχους Άδειας Κυκλοφορίας (Κ.Α.Κ.) φαρμακευτικών προϊόντων από την προμήθεια φαρμακευτικών ιδιοσκευασμάτων για τις ανάγκες των φαρμακείων του.

Τα δύσκολα μόλις αρχίζουν!!

Clawback μέχρι το…….20ΧΧ??

Clawback στα ιατροτεχνολογικά προϊόντα. Πως μπορεί να υπολογιστεί.

ΕΟΠΥΥ, προϋπολογισμός 2018 και νοσοκομεία. Τι να περιμένει κανείς!!

Διαφάνεια και clawback (cb):Η αναγκαία συνθήκη για την επίλυσή του

Clawback: Τι προβλέπεται για το 2018

Clawback και αναξιοπιστία υπολογισμών και δεδομένων

Clawback και γενόσημα: Το «κόστος» της ανάπτυξης και της διείσδυσης τους

Δικαιούμαι να ξέρω?

CLAWBACK, ΛΗΞΙΠΡΟΘΕΣΜΑ ΧΡΕΗ ΚΑΙ BIG BANG

CLAWBACK ΔΙΑΦΑΝΕΙΑ ΚΑΙ ΠΡΑΓΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑ

 

Advertisements

Clawback μέχρι το…….20ΧΧ??

Clawback μέχρι το…….20ΧΧ??

Σε μια σειρά προηγούμενων ενημερωτικών άρθρων είχε αναλυθεί και τεκμηριωθεί επαρκώς γιατί το clawback θα αυξανόταν κάθε χρόνο από το 2015 και έπειτα και ότι θα παρέμενε για χρονικό ορίζοντα ακόμα και μετά το 2020.Πολλοί ήθελαν να πιστέψουν (χωρίς να έχουν σωστά και τεκμηριωμένα επιχειρήματα) ότι αυτό δεν θα καταβληθεί ,άλλοι ήθελαν να πιστέψουν ότι θα μειωθεί κατά 30% και άλλοι  ότι τελικά θα καταργηθεί μετά το 20 εξάμηνο του 2018. Δυστυχώς στην επικαιροποίηση του τεχνικού κειμένου της συμφωνίας προβλέπεται ότι και θα εισπραχθεί άμεσα και θα διατηρηθεί μέχρι το 2022. Συγκεκριμένα αναγράφεται :

«Εκτέλεση των clawbacks και τακτικός έλεγχος
α. Οι αρχές θα εκτελέσουν τα clawbacks ανά εξάμηνο και θα διενεργούν τακτικούς ελέγχους.
β. Οι αρχές θα συνεχίσουν να συλλέγουν σχετικά στοιχεία από τον ΕΟΠΥΥ, τον Εθνικό Οργανισμό για την Παροχή Υπηρεσιών Υγείας, και θα δημοσιεύουν τακτικά.
γ. Οι αρχές θα εφαρμόζουν και θα συλλέγουν τα εκκρεμή clawbacks, συνεχώς μέχρι να εκκαθαριστούν.
i) Ως προγενέστερη ενέργεια, ο ΕΟΠΥΥ θα οριστικοποιήσει τη νομική διαδικασία για την αντιστάθμιση του εναπομένοντος εκκρεμούς clawback (2013-2015) για όλα τα ανεξόφλητα υπόλοιπα εκτός από εκείνα για τα οποία δεν είναι νομικά / τεχνικά εφικτό να εκτελέσει την αντιστάθμιση.
(ii) Κάθε οφειλόμενο ποσό μη επιστροφής που σχετίζεται με το 2016 θα αντισταθμιστεί και θα εισπραχθεί για τους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης και
(iii) οι αρχές θα επεκτείνουν τα ανώτατα όρια clawback για τη διάγνωση, τις ιδιωτικές κλινικές, τα φαρμακευτικά προϊόντα μέχρι το 2022.
Το ανώτατο όριο θα αυξηθεί σύμφωνα με τις προβλέψεων των αρχών σχετικά με την ετήσια αύξηση του ΑΕΠ σε σταθερές τιμές.
iv) οι εισπράξεις του 2017 (και για το 2016, για τις φαρμακευτικές εταιρείες) θα συλλέγονται / συμψηφίζονται σύμφωνα με το χρονοδιάγραμμα που καθορίζεται στην ΤMU (Τμήμα Ρ).
δ. Για να αξιολογήσει και να βελτιώσει την απόδοση των παρόχων υγειονομικής περίθαλψης, ο ΕΟΠΥΥ θα διενεργεί συστηματικό μηνιαίο έλεγχο ιδιωτικών κλινικών»

Το ενδιαφέρον είναι ότι το ανώτατο όριο θα αυξηθεί σύμφωνα με τις προβλέψεις των αρχών σχετικά με την ετήσια αύξηση του ΑΕΠ σε σταθερές τιμές. Αν αυξηθεί το ΑΕΠ θα αυξηθεί και το ανώτατο όριο. Εάν μειωθεί?

Για τον ΕΟΠΥΥ υπάρχει η επιπλέον υποχρέωση «οι αρχές, σύμφωνα με τους λεπτομερείς στόχους και τις προθεσμίες που καθορίζονται στην ΤΜU (Τμήμα Ρ)
α) προκειμένου να αντιμετωπιστεί το υπόλοιπο μέρος της πρόσφατης υπέρβασης των «άλλων κονδυλίων» στον προϋπολογισμό του ΕΟΠΥΥ για τις «Άλλες Ασθένειες» (125 εκατ. το 2017), ο ΕΟΠΥΥ θα επεκτείνει το clawback ώστε να συμπεριλάβει τις υπηρεσίες οπτομέτρησης και τις ειδικές εκπαιδευτικές υπηρεσίες (προηγούμενη δράση).

β) ως προηγούμενη δράση, οι αρχές θα εφαρμόσουν τα 14 μέτρα που περιλαμβάνονται στο σχέδιο δράσης του ΕΟΠΥΥ για τη μείωση του ποσού των υπερβολικών δαπανών».

Τέλος με άλλα σκευάσματα για φαρμακευτική χρήση που θα χορηγούνται από τον ΕΟΠΥΥ σύντομα θα αυξηθεί και το clawback στη φαρμακευτική δαπάνη.

Το θέμα είναι μέχρι πότε θα υπάρχει το clawback .Μέχρι το 2022 που αναγράφεται  στην επικαιροποίηση του τεχνικού κειμένου της συμφωνίας ή μέχρι το 20ΧΧ?

CLAWBACK ΔΙΑΦΑΝΕΙΑ ΚΑΙ ΠΡΑΓΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑ

CLAWBACK, ΛΗΞΙΠΡΟΘΕΣΜΑ ΧΡΕΗ ΚΑΙ BIG BANG

Clawback στα ιατροτεχνολογικά προϊόντα. Πως μπορεί να υπολογιστεί.

Προϋπολογισμοί νοσοκομείων 2018: Αύξηση του clawback και συνέχεια του γόρδιου δεσμού

ΕΟΠΥΥ, προϋπολογισμός 2018 και νοσοκομεία. Τι να περιμένει κανείς!!

Προϋπολογισμοί νοσοκομείων 2018: Η λύση του γόρδιου δεσμού ή η αρχή μιας αέναης (υπο) χρηματοδότησης

Φαρμακευτική δαπάνη 2016: Χρήσιμα συμπεράσματα

Φαρμακευτική δαπάνη: Ένας γρίφος ή μη χρήση της τεχνολογίας;

Clawback και γενόσημα: Το «κόστος» της ανάπτυξης και της διείσδυσης τους

Ανατιμολόγηση φαρμάκων και η επερχόμενη αύξηση του clawback

Clawback: Τι προβλέπεται για το 2018

ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ ΕΣΗΔΗΣ 2017: Η ΑΝΑΔΕΙΞΗ ΤΗΣ ΧΑΜΕΝΗΣ ΕΥΚΑΙΡΙΑΣ ΣΤΙΣ ΠΡΟΜΗΘΕΙΕΣ ΥΓΕΙΑΣ

Αποτελέσματα ΕΣΗΔΗΣ 2017: Η ανάδειξη της χαμένης ευκαιρίας στις προμήθειες υγείας

Η πρόσφατη παρουσίαση των αποτελεσμάτων του ΕΣΗΔΗΣ για το 2017 οδηγεί σε κάποια σημαντικά συμπεράσματα. Το βασικότερο είναι ότι μέσω αυτού μπορεί να επιτευχθεί μια σημαντική εξοικονόμηση στις δημόσιες συμβάσεις. Σύμφωνα με την παρουσίαση, αυτή έφτασε κατά μέσο όρο στο 19,5% για το 2017. Στα ενδεικτικά αποτελέσματα που παρουσιάστηκαν, στην προμήθεια φαρμάκων η μείωση των τιμών ήταν μεταξύ 61%-69%. Αν κάποιος θελήσει να δει με λεπτομέρεια τα αποτελέσματα παρατηρεί ότι οι δημόσιες συμβάσεις για φάρμακα επιτεύχθηκαν μόνο από δήμους (Αθήνας, Μεσολογγίου,…),το Λιμενικό Σώμα  και το Υπουργείο Εθνικής Άμυνας (ΑΣΔΥΣ).Καμμία όμως από δημόσιο νοσοκομείο…..!

Επίσης, σύμφωνα με αυτά, στις στεφανιαίες ενδοπροθέσεις η μείωση ήταν μεταξύ 70% – 72%.

Ας δούμε όμως τι παρουσιάζει συνολικά το ΕΣΗΔΗΣ το 2017 για το χώρο της υγείας και ειδικότερα για τα νοσοκομεία. Οι διαγωνισμοί που προκηρύχθηκαν ήταν 1992 εκ των οποίων αυτοί που βρίσκονται υπο αξιολόγηση είναι 1734, συμβασιοποιήθηκαν 191 και τέλος αναβλήθηκαν (ακυρώθηκαν) 67. Τα ποσά που αντιστοιχούν σε κάθε μία κατηγορία διαγωνισμών είναι165.544.707,8€, 30.035.877€ και 11.139.315,89€  αντίστοιχα.  Από τα 30.035.877€ που συμβασιοποιήθηκαν τα 8.500.000€ αφορούν συμβάσεις καυσίμων , αποβλήτων και καθαριότητος ενώ για αντιδραστήρια μόνο 2.069.00€.

Αν τα οφέλη σε κάθε ηλεκτρονικό διαγωνισμό είναι σε ένα τόσο μεγάλο ποσοστό όπως παρουσιάστηκε αντιλαμβάνονται όλοι τι δαπανούν επιπλέον τα νοσοκομεία μη διενεργώντας ηλεκτρονικούς διαγωνισμούς και πως οδηγούνται σε ελλείψεις ενώ υπάρχουν οι αναγκαίοι οικονομικοί πόροι. Τα νούμερα και τα μεγέθη εξοικονόμησης είναι εντυπωσιακά.

Οι παραπάνω σκέψεις είναι για τους ρομαντικούς που πιστεύουν στις ηλεκτρονικές προμήθειες και στη διαφάνεια και οι οποίοι μπορούν να βοηθήσουν στην ανάπτυξη της Ελλάδας και των πολιτών της σήμερα και κυρίως στο μέλλον.

ΕΚΑΠΥ και Προμήθειες στην Υγεία: Τι πρέπει και τι δεν πρέπει να γίνει.

Ε-Δημόσιες Συμβάσεις: Η Χαμένη Ευκαιρία

ΕΣΗΔΗΣ, (ηλεκτρονικές) προμήθειες και νοσοκομεία. Η «ακριβή» αλήθεια

Διαφάνεια στις δημόσιες συμβάσεις της υγείας σε πραγματικό χρόνο.

 

Προϋπολογισμοί νοσοκομείων 2018: Αύξηση του clawback και συνέχεια του γόρδιου δεσμού

Προϋπολογισμοί νοσοκομείων 2018: Αύξηση του clawback και συνέχεια του γόρδιου δεσμού

Φθάνοντας στα μέσα Φεβρουαρίου, δυστυχώς λιγότερα από τα μισά νοσοκομεία έχουν αναρτήσει στη διαύγεια τους προϋπολογισμούς του 2018.

Σύμφωνα με το άρθρο 63 του ν.4270/2014 οι αναλυτικοί προϋπολογισμοί των νοσοκομείων έπρεπε να  υιοθετηθούν από το αρμόδιο όργανο διοίκησης του φορέα και να εγκριθούν από τον εποπτεύοντα Υπουργό έως την 31η Δεκεμβρίου 2017, μετά από εισήγηση του οικείου Γενικού Διευθυντή Οικονομικών Υπηρεσιών, η οποία έπρεπε να είναι συνεπής με το σχέδιο του συνοπτικού προϋπολογισμού που είχε ήδη υποβληθεί.

Επίσης θα έπρεπε αυτοί να έχουν συνταχθεί σύμφωνα με τις από 7-7-2017 2/52435/ΔΠΓΚ  οδηγίες του Γενικού Λογιστηρίου του Κράτους (ΓΛΚ) . Συγκεκριμένα με τους πίνακες 9 (Νοσοκομεία) και 10 (ΥΠΕ – ΠΕΔΥ) στη στήλη «Προϋπολογισμός 2018», στο σκέλος των εξόδων θα αποτυπωνόταν το σύνολο των προϋπολογιζομένων πληρωμών (νέες και παρελθούσες υποχρεώσεις) του επόμενου οικονομικού έτους, ενώ στη στήλη «2018: Όρια νέων αγορών» θα εμφανίζονταν αποκλειστικώς τα νέα όρια αγορών για τα Νοσοκομεία και τις ΥΠΕ-ΠΕΔΥ αντίστοιχα.

Στις ίδιες οδηγίες αναγραφόταν ευκρινώς ότι τα ταμειακά διαθέσιμα θεωρούνται περιουσιακό στοιχείο των νομικών προσώπων και όχι στοιχείο εσόδων του προϋπολογισμού τους. Δύναται να χρησιμοποιηθούν για την εξόφληση υποχρεώσεων προηγούμενων οικονομικών ετών, εφόσον αυτές θα είχαν καταγραφεί και θα εμφανίζονταν στο μητρώο δεσμεύσεων του φορέα κατά την 31.12.2017, καθώς και για την ολοκλήρωση συνεχιζόμενων έργων. Στα ΝΠΔΔ οι απλήρωτες υποχρεώσεις του προηγούμενου έτους, καθώς και τα συνεχιζόμενα έργα, ενσωματώνονται στις προβλέψεις του προϋπολογισμού.

Από την απλή ανάγνωση των προϋπολογισμών που έχουν δημοσιευτεί μπορεί να συμπεράνει εύκολα κανείς ότι :

-αυτοί είναι μειωμένοι στα περισσότερα νοσοκομεία

-τα ταμειακά διαθέσιμα τους έχουν συμπεριληφθεί στα έσοδα

-έχει προϋπολογιστεί για το 2018 ένα clawback στα φάρμακα, της τάξεως περίπου του 26,6%

-τα νοσοκομεία δεν έχουν εισπράξει μεγάλο μέρος του clawback παλαιοτέρων ετών

-τα διατιθέμενα όρια τους δεν καλύπτουν τους ήδη προκηρυγμένους διαγωνισμούς του ΠΠΥΦΥ 2015 (προμήθειες που έπρεπε να υλοποιήσουν το 2017).

Από τα παραπάνω είναι προφανές ότι:

Ο προβληματισμός που υπήρξε στο τέλος του χρόνου σχετικά με το ότι «πολλά νοσοκομεία θα έκλειναν με υψηλά ταμειακά διαθέσιμα την ίδια στιγμή που ελάμβαναν έκτακτη χρηματοδότηση από το κράτος μπορεί να σήμαινε ότι οι οικονομικές τους υπηρεσίες δεν έπραξαν άμεσα και σύμφωνα με την νομοθεσία αφήνοντας τις πληρωμές για το 2018 ή δεν μπόρεσαν λόγω παράνομων διαδικασιών που ακολούθησαν κατά την προμήθεια με αποτέλεσμα να μην μπορούν να ενταλματοποιήσουν αφήνοντας εκκρεμότητες και ληξιπρόθεσμα για το μειωμένο προϋπολογισμό του 2018 και «παρουσιάζοντας» κέρδη στους μη ειδικούς, αποδείχθηκε ακριβής. Όσα νοσοκομεία έχουν υψηλά ταμειακά διαθέσιμα έχουν και αντίστοιχα υψηλά ποσά που οφείλουν στους προμηθευτές τους.

Επίσης η μη λειτουργία της ΕΠΥ μετά την ψήφιση της σύστασης του ΕΚΑΠΥ είχε σαν αποτέλεσμα να μην υπάρξει το ΠΠΥΦΥ για το 2018. Είχε επισημανθεί ότι θα προκαλείτο  μια σοβαρή καθυστέρηση στην σύνταξη και έγκριση των προϋπολογισμών των νοσοκομείων με ότι αυτό συνεπάγεται και ότι θα συνεχιζόταν η προμήθεια υλικών-φαρμάκων και αναλωσίμων «εξωσυμβατικά» με αποτέλεσμα την έλλειψη διαφάνειας, ελέγχου των δαπανών και την προμήθεια ελαττωματικών προϊόντων για τα οποία δεν μπορούν να προβάλουν αντιρρήσεις οι επιτροπές κατά την παραλαβή τους. Οι προμήθειες εκτός των ΠΠΥΦΥ παλαιοτέρων ετων συνετέλεσαν στην σπατάλη , την αδιαφάνεια και την έλλειψη υλικών και πόρων.

Η μη έγκαιρη δημοσίευση των προϋπολογισμών των νοσοκομείων δείχνει κατ’αρχήν ότι αυτοί δεν ήταν έτοιμοι όπως έπρεπε από τις 7-7-2017 αλλά το βασικότερο ότι μέχρι και σήμερα τα νοσοκομεία δεν μπορούν να προμηθευτούν νόμιμα τα αναγκαία φάρμακα ,τον ιατροτεχνολογικό εξοπλισμό και τα υλικά.

Τα νοσοκομεία στους εγκεκριμένους προϋπολογισμούς τους έχουν υπολογίσει ένα clawback στα φάρμακα της τάξεως περίπου 26,6% ενώ άλλο ένα επιπλέον 25-30% θεωρούν ότι θα καλύψουν την αναγκαιούσα προμήθεια φαρμάκων μέσα από τον συμψηφισμό του clawback των παλαιοτέρων ετών. Πρέπει να θεωρείται σίγουρο παραπάνω από σίγουρο ότι το νοσοκομειακό clawback θα ξεπεράσει το 35% το 2018. Συνολικά ένα 50% και πλέον των προμηθειών των φαρμάκων θα γίνει μέσω clawback (συμψηφισμών παλαιότερου και αυτού του 2018).

Τέλος οι συνεχείς νομιμοποιήσεις των προμηθειών έχει σαν αποτέλεσμα να μην μπορεί να γίνει πλέον καμμία νόμιμη προμήθεια από κάποια νοσοκομεία αφού δεν μπορεί να γίνει δέσμευση σύμφωνα με το ΠΔ 80/2016 και το ν.4270/2014 και τα διατιθέμενα όρια τους δεν καλύπτουν τους ήδη προκηρυγμένους διαγωνισμούς του 2015 (όπως αναγράφουν στους προϋπολογισμούς τους)  .

Διαφαίνεται μια έντονη δυσκολία στην λειτουργία αρκετών νοσοκομείων εάν δεν ληφθούν αποφάσεις προς την σωστή κατεύθυνση και αυτή σίγουρα δεν είναι η διαιώνιση των εξωσυμβατικών, ακριβών και χωρίς ΑΔΑ διαγωνισμών.

Απαιτείται μια άμεση ενεργοποίηση θεσμών και διαδικασιών , η γνώση και η αποδοχή από όλους για το ποσοστό που θα ανέλθει το clawback το 2018 και τους ρεαλιστικούς τρόπους μείωσης του.

Δημοσιεύτηκε στο Healthmag στις 20-2-2018

Εκτέλεση Προϋπολογισμού 2017. Μια ευχάριστη (;) έκπληξη για τα νοσοκομεία.

Προϋπολογισμοί νοσοκομείων 2018: Η λύση του γόρδιου δεσμού ή η αρχή μιας αέναης (υπο) χρηματοδότησης

Προϋπολογισμοί νοσοκομείων 2018: Η λύση του γόρδιου δεσμού ή η αρχή μιας αέναης (υπο) χρηματοδότησης

ΕΟΠΥΥ, προϋπολογισμός 2018 και νοσοκομεία. Τι να περιμένει κανείς!!

Προμήθειες νοσοκομείων, προδιαγραφές και διαφάνεια: Υπάρχει λύση?

Διαφάνεια και clawback (cb):Η αναγκαία συνθήκη για την επίλυσή του

Clawback: Τι προβλέπεται για το 2018

Νοσοκομεία και ΕΟΠΥΥ: Μήπως πραγματικά είναι κερδοφόρα;

REBATE-CLAWBACK-ΕΝΦΙΑ : Όταν τα παθήματα δεν γίνονται μαθήματα.

Ε-Δημόσιες Συμβάσεις: Η Χαμένη Ευκαιρία

Προϋπολογισμός 2018:Η αλήθεια πάει μπροστά!

ΕΣΗΔΗΣ, (ηλεκτρονικές) προμήθειες και νοσοκομεία. Η «ακριβή» αλήθεια

 

Προμήθειες νοσοκομείων, προδιαγραφές και διαφάνεια: Υπάρχει λύση?

Προμήθειες νοσοκομείων, προδιαγραφές και διαφάνεια: Υπάρχει λύση?

Η Ελλάδα παρ’ ολη την οικονομική, και όχι μόνο , κρίση έχει τα χρηματοδοτικά εργαλεία και τις δυνατότητες να προμηθευτεί ιατροτεχνολογικό εξοπλισμό είτε μέσω του προϋπολογισμού του υπουργείου υγείας, είτε μέσω του ΠΔΕ, είτε μέσω των Περιφερειών, είτε μέσω ΕΣΠΑ ,είτε μέσω ευρωπαϊκών προγραμμάτων. Πραγματικά πολλοί εναλλακτικοί τρόποι χρηματοδότησης για μια δύσκολη οικονομική περίοδο.

Την ίδια στιγμή όμως είτε λόγω άγνοιας είτε λόγω έλλειψης εμπειρίας είτε άλλων λόγων, οι διαγωνισμοί που απαιτούνται για την προμήθειά τους δεν μπορούν ούτε να υλοποιηθούν αλλά πλέον ούτε καν να προκηρυχθούν με αποτέλεσμα όλες αυτές οι χρηματοδοτικές δυνατότητες να χάνονται. Αυτές οι δυνατότητες δεν είναι ούτε διαχρονικές ούτε απεριόριστες.

Ελάχιστοι διαγωνισμοί έχουν γίνει σύμφωνα με την νομοθεσία και αυτό πλέον είναι εμφανές σε όλα τα επίπεδα. Πλέον με το ΕΣΗΔΗΣ και τα στοιχεία που λαμβάνονται και από το ΚΗΜΔΗΣ μπορούμε να μιλάμε πλέον με δεδομένα που το αποδεικνύουν. Εάν δεν υπήρχε η συνεχής νομιμοποίηση των προμηθειών στα νοσοκομεία ελάχιστοι προμηθευτές θα είχαν πληρωθεί και ελάχιστα υλικά και αναλώσιμα θα έφταναν σε αυτά.

Οι εκφράσεις στις προδιαγραφές «να δοθούν», «να αναφερθεί» και άλλες παρόμοιες είναι σίγουρο ότι θα εγείρουν πάρα πολλές ενστάσεις ακόμα και από το στάδιο της διακήρυξης. Οι προδιαγραφές πρέπει να είναι σαφείς και ακριβείς για να μην υπάρχουν παρερμηνείες και ενστάσεις που οδηγούν σε καθυστερήσεις και ματαιώσεις των διαγωνισμών. Τι ακριβώς σημαίνει και τι περιλαμβάνει μια τεχνική προδιαγραφή αναφέρεται τόσο στο κανονισμό 1525/2015 όσο και στις οδηγίες 24 & 25/2014 της Ε.Ε. Αποσπάσματα από αυτές αναφέρονται στο τέλος του κειμένου.

Βασική προϋπόθεση είναι ότι πρέπει «οι τεχνικές προδιαγραφές που καθορίζονται από τους αγοραστές του δημοσίου να επιτρέπουν το άνοιγμα των δημόσιων προμηθειών στον ανταγωνισμό καθώς και την επίτευξη των στόχων βιωσιμότητας. Για τον σκοπό αυτό, θα πρέπει να είναι δυνατή η υποβολή προσφορών που αντικατοπτρίζουν την ποικιλία των προτύπων για τεχνικές λύσεις και των τεχνικών προδιαγραφών στην αγορά, συμπεριλαμβανομένων όσων καταρτίζονται βάσει των κριτηρίων απόδοσης βάσει του κύκλου ζωής και της βιωσιμότητας της διαδικασίας παραγωγής των έργων, αγαθών και υπηρεσιών».

Για να  επιτευχθεί αυτό έχει προβλεφθεί παγκοσμίως η διαδικασία της διαβούλευσης η οποία ξεκινά πολύ πριν την προμήθεια και μπορεί να είναι είτε υπο μορφή RFI (request for information) είτε RFP(Request for proposal).

Όμως ακόμα και πριν από τις προαναφερόμενες διαδικασίες οι αρχαίοι έλληνες επέμεναν πάρα πολύ στην κυριολεκτική διαφάνεια : Όλες οι τεχνικές προδιαγραφές κι όλες οι αποδόσεις λογαριασμών δημοσίων έργων χαράσσονταν στην πέτρα, και εκτίθεντο στην αγορά! Αυτό έγινε και στην τεχνική προδιαγραφή ενός απ’ τα μεγαλύτερα χρηστικά κτίρια της αρχαιότητας, το οποίο είχε χτισθεί στο λιμάνι της Ζέας, και προοριζόταν για αποθήκη των εξαρτημάτων των πολεμικών πλοίων της Αθήνας που ελλιμενίζονταν στους νεωσοίκους της Ζέας. Ένα κτίριο δεκαοκτώ μέτρων πλάτους, εκατόν τριάντα μέτρων μήκους και δώδεκα μέτρων ύψους. Σήμερα σώζεται μόνον η προκήρυξη του διαγωνισμού, η οποία περιλαμβάνει τόσο ακριβείς λεπτομέρειες, ώστε οι σημερινοί μελετητές μπόρεσαν να συντάξουν πλήρη σχέδια του κτιρίου-μαζί και με την (πρωτότυπη για την εποχή) ξύλινη στέγη του.

Όμως η διαβούλευση που έγινε για τον αναγκαίο ιατροτεχνολογικό εξοπλισμό των νοσοκομείων της 1ης και 2ης ΥΠΕ που θα χρηματοδοτήσει η Περιφέρεια Αττικής προκάλεσε αρκετές εν(σ)τάσεις και δυσμενή σχόλια. Ποια όμως μπορεί να είναι η λογική σειρά μιας προμήθειας που επιθυμούμε να ολοκληρωθεί σύντομα και με την καλύτερη οικονομική τιμή;

Πως μπορούμε να κάνουμε την ύπαρξη αρνητικών σχολίων θετικά δεδομενα ανατροφοδότησης και συγγραφής μια τεχνικής περιγραφής;

Κατ’ αρχήν για να μπορέσει να εκφέρει άποψη για μια τεχνική περιγραφή ένας ενδιαφερόμενος προμηθευτής θα πρέπει να γνωρίζει εάν ο τρόπος προμήθειας είναι η χαμηλότερη τιμή ή η συμφερότερη προσφορά. Στην χαμηλότερη τιμή οι προδιαγραφές πρέπει να είναι διατυπωμένες με απόλυτη σαφήνεια τόσο ως προς τα αριθμητικά στοιχεία όσο και ως προς την περιγραφή. Εάν αυτό δεν συμβεί τότε οι ενστάσεις είναι αναμενόμενες και λογικές και με καμμία δυνατή λύση δεν υπάρχει αφού κάθε ερμηνεία θα θεωρείται ευνοϊκή ως προς κάποιο συγκεκριμένο προμηθευτή.

Εάν πάλι ο τρόπος προμήθειας είναι η συμφερότερη προσφορά τότε πρέπει ν’ αναφέρονται όχι μόνο οι συντελεστές βαρύτητας κάθε τμήματος των προδιαγραφών αλλά και το βήμα με το οποίο θα βαθμολογείται κάθε επιπλέον χαρακτηριστικό. Εάν αυτό δεν συμβεί και πάλι οι ενστάσεις είναι αναμενόμενες και λογικές.

Αυτοί είναι οι βασικοί λόγοι που όλοι οι διαγωνισμοί των νοσοκομείων καθυστερούν ή ματαιώνονται.

Εάν ο διαγωνισμός γίνει με την χαμηλότερη τιμή , αυτός θα πρέπει να μην γίνει με μια και μόνο διακήρυξη γιατί εάν προκύψει έστω και μια ένσταση τότε όλος ο διαγωνισμός θα καθυστερήσει ή θα ματαιωθεί.

Εάν γίνει με την συμφερότερη προσφορά ούτως ή άλλως θα γίνει σε τόσους διαγωνισμούς όσα και τα διαφορετικά είδη του προς προμήθεια εξοπλισμού λόγω τεχνικής δυσκολίας του ΕΣΗΔΗΣ.

Για την συγκεκριμένη προμήθειας ιατροτεχνολογικού εξοπλισμού απαιτούνται 80 καλογραμμένες διακηρύξεις με όσο το δυνατόν καλύτερες τεχνικές προδιαγραφές.

Η διαβούλευση των συγκριμένων προδιαγραφών και τα σχόλια που εστάλησαν μέσα σε 327 σελίδες μπορούν να αποτελέσουν την αφορμή για να συνταχθούν επιτέλους σωστές και αξιόπιστες προδιαγραφές οι οποίες θα βοηθήσουν να προμηθευτούν τα νοσοκομεία τον απαιτούμενο ιατροτεχνολογικό εξοπλισμό άμεσα και με χαμηλό κόστος.

Το χρονοδιάγραμμα που υπάρχει στη προγραμματική συμφωνία μεταξύ της Περιφέρειας Αττικής και της 1 & 2ης ΥΠΕ επαρκεί για να συνταχθούν σωστές διακηρύξεις και προδιαγραφές που να μην μπορούν να προσβληθούν από κανένα συμμετέχοντα, αφού θα είναι αδιαμφησβήτητες.

Επειδή για πολλά μηχανήματα έχει εγκριθεί η προμήθεια τους από πολλές πηγές που αναφέρθηκαν παραπάνω, θα πρέπει να γίνει ένας έλεγχος έτσι ώστε να μην γίνουν πολλαπλές διαγωνιστικές διαδικασίες και αγοραστούν 2 και 3 φορές (!!) και να μην δεσμεύονται πολλαπλώς πιστώσεις στο προϋπολογισμό οι οποίες είναι σημαντικές. Τέλος η προμήθεια πρέπει να περιέχει την έννοια του κόστους κύκλου ζωής εάν θέλουμε να προμηθευτούμε εξοπλισμό που θα λειτουργεί για όσο χρόνο προβλέπεται από τον κατασκευαστή του με το χαμηλότερο δυνατό κόστος.

Προηγούμενες τεχνικές προδιαγραφές του ΕΚΕΒΥΛ-ΕΚΑΠΤΥ δεν μπορούν και δεν πρέπει να χρησιμοποιηθούν ξανά εάν υπάρχει πραγματική θέληση να γίνει προμήθεια σύγχρονου ιατροτεχνολογικού εξοπλισμού από τα δημόσια νοσοκομεία.

Πριν όμως ένα νοσοκομείο προμηθευτεί τον εξοπλισμό θα πρέπει να έχει το απαιτούμενο ιατρικό προσωπικό αλλά και τις απαραίτητες υποδομές για να εγκατασταθεί και να λάβει την άδεια λειτουργίας από την αρμόδια αρχή (π.χ ΔΗΜΟΚΡΙΤΟ). Η προβολή της απαίτησης από ένα νοσοκομείο να εγκαταστήσει εξοπλισμό σε χώρο που δεν υφίσταται και να πρέπει να κτιστεί νέα πτέρυγα σ’ αυτό ή να  πρέπει να γκρεμιστούν τμήματα του νοσοκομείου προκειμένου να χωρέσει δείχνει μια τεράστια ανευθυνότητα και προχειρότητα. Αυτό συνέβη επι 8 χρόνια για να εγκατασταθεί συγκεκριμένος εξοπλισμός σε νοσοκομείο της Αττικής και με αρχικό κόστος πολλαπλάσιο του εύλογου.

Η εικόνα να υπάρχει εξοπλισμός και να μην υπάρχει προσωπικό δημιουργεί μια εικόνα σπατάλης και αδιαφάνειας. Ο εξοπλισμός αυτός απαξιώνεται , αν και καινουργής, πληρώνεται η συντήρηση του (χωρίς να χρησιμοποιηθεί ούτε μια φορά αφού είναι σε κουτιά) και χάνεται η πληρωμένη ήδη δυνατότητα εκπαίδευσης του αναγκαίου προσωπικού αφού δεν υφίσταται και συνήθως αυτή εκτελείται τους πρώτους 6 μήνες μετά την παραλαβή του).

Ορισμοί από κανονισμό 1525/2015

γ) «τεχνική προδιαγραφή»:  προδιαγραφή που περιέχεται σε έγγραφο στο οποίο ορίζονται τα απαιτούμενα χαρακτηριστικά ενός προϊόντος, όπως τα επίπεδα ποιότητας ή ιδιότητες χρήσης, η ασφάλεια, οι διαστάσεις, συμπεριλαμβανομένων των διατάξεων που ισχύουν για το προϊόν όσον αφορά την ονομασία πώλησης, την ορολογία, τα σύμβολα, τις δοκιμές και τις μεθόδους δοκιμής, τη συσκευασία, τη σήμανση και το ετικετάρισμα, καθώς και τις διαδικασίες αξιολόγησης της πιστότητας.

Ο όρος «τεχνική προδιαγραφή» καλύπτει επίσης τις μεθόδους και διαδικασίες παραγωγής γεωργικών προϊόντων δυνάμει του άρθρου 38 παράγραφος 1 δεύτερο εδάφιο της Συνθήκης για τη λειτουργία της Ευρωπαϊκής Ένωσης (ΣΛΕΕ), προϊόντων που προορίζονται για ανθρώπινη διατροφή και διατροφή των ζώων, καθώς και φαρμάκων όπως ορίζονται στο άρθρο 1 της οδηγίας 2001/83/ΕΚ του Ευρωπαϊκού Κοινοβουλίου και του Συμβουλίου (5), καθώς και τις μεθόδους και διαδικασίες παραγωγής άλλων προϊόντων, εφόσον αυτές έχουν επιπτώσεις στα χαρακτηριστικά τους γνωρίσματα·

δ)   «άλλη απαίτηση»: απαίτηση, εκτός των τεχνικών προδιαγραφών, επιβαλλόμενη σε ένα προϊόν, ιδίως για λόγους προστασίας των καταναλωτών ή του περιβάλλοντος, η οποία αφορά τον κύκλο ζωής του προϊόντος μετά τη διάθεσή του στην αγορά, όπως οι συνθήκες χρησιμοποίησης, ανακύκλωσης, επαναχρησιμοποίησης ή εξάλειψής του, εφόσον οι συνθήκες αυτές μπορούν να επηρεάσουν σημαντικά τη σύνθεση ή τη φύση του προϊόντος, ή την εμπορία του·

Ορισμοί από κανονισμό οδηγίες 24/25/2014

(74) Οι τεχνικές προδιαγραφές που καθορίζονται από τους αγοραστές του Δημοσίου πρέπει να επιτρέπουν το άνοιγμα των δημόσιων προμηθειών στον ανταγωνισμό καθώς και την επίτευξη των στόχων βιωσιμότητας. Για τον σκοπό αυτό, θα πρέπει να είναι δυνατή η υποβολή προσφορών που αντικατοπτρίζουν την ποικιλία των προτύπων για τεχνικές λύσεις και των τεχνικών προδιαγραφών στην αγορά, συμπεριλαμβανομένων όσων καταρτίζονται βάσει των κριτηρίων απόδοσης βάσει του κύκλου ζωής και της βιωσιμότητας της διαδικασίας παραγωγής των έργων, αγαθών και υπηρεσιών.

Κατά συνέπεια, οι τεχνικές προδιαγραφές θα πρέπει να καταρτίζονται κατά τρόπο ώστε να αποφεύγεται ο τεχνητός περιορισμός του ανταγωνισμού μέσω απαιτήσεων που να ευνοούν έναν συγκεκριμένο οικονομικό φορέα, αντικατοπτρίζοντας βασικά χαρακτηριστικά των αγαθών, υπηρεσιών ή έργων που παρέχονται συνήθως από τον οικονομικό φορέα αυτό. Η κατάρτιση των τεχνικών προδιαγραφών ως προς τις λειτουργικές απαιτήσεις και τις απαιτήσεις εκτέλεσης επιτρέπει εν γένει την επίτευξη του ανωτέρω στόχου με τον καλύτερο δυνατό τρόπο. Οι λειτουργικές απαιτήσεις και οι σχετικές με την εκτέλεση απαιτήσεις συνιστούν επίσης ενδεδειγμένα μέσα που θα ευνοήσουν την καινοτομία στις δημόσιες προμήθειες και θα πρέπει να χρησιμοποιούνται όσο το δυνατόν ευρύτερα. Σε περίπτωση αναφοράς σε ευρωπαϊκό πρότυπο ή, ελλείψει αυτού, σε εθνικό πρότυπο, θα πρέπει να εξετάζονται από τις αναθέτουσες αρχές προσφορές βασιζόμενες σε άλλες ισοδύναμες λύσεις. Υπεύθυνος για την απόδειξη της ισοδυναμίας με το απαιτούμενο σήμα θα πρέπει να είναι ο οικονομικός φορέας.

Προκειμένου να αποδείξουν την εν λόγω ισοδυναμία, θα πρέπει να μπορεί να απαιτείται από τους προσφέροντες να παρέχουν στοιχεία επαληθευμένα από τρίτο μέρος· ωστόσο, θα πρέπει επίσης να επιτρέπονται τυχόν άλλα ενδεδειγμένα αποδεικτικά μέσα, όπως ο τεχνικός φάκελος του κατασκευαστή, εφόσον ο ενδιαφερόμενος οικονομικός φορέας είτε δεν έχει πρόσβαση στα εν λόγω πιστοποιητικά ή εκθέσεις δοκιμών είτε δεν έχει τη δυνατότητα να τα αποκτήσει εντός των σχετικών προθεσμιών, υπό την προϋπόθεση ότι ο συγκεκριμένος οικονομικός φορέας αποδεικνύει ότι τα έργα, τα αγαθά και οι υπηρεσίες πληρούν τις απαιτήσεις και τα κριτήρια που προβλέπονται στις τεχνικές προδιαγραφές, τα κριτήρια ανάθεσης ή τους όρους εκτέλεσης σύμβασης.

 

Άρθρο 42, Τεχνικές προδιαγραφές

 

  1. Οι τεχνικές προδιαγραφές που ορίζονται στο παράρτημα VII σημείο 1 παρατίθενται στα έγγραφα της προμήθειας και καθορίζουν τα χαρακτηριστικά που απαιτείται να έχουν τα έργα, οι υπηρεσίες ή τα αγαθά.

Τα χαρακτηριστικά αυτά μπορεί επίσης να αναφέρονται στην ειδική διαδικασία ή μέθοδο παραγωγής ή παροχής των ζητούμενων έργων, αγαθών ή υπηρεσιών ή σε ειδική διαδικασία άλλου σταδίου του κύκλου ζωής τους, ακόμη και αν οι παράγοντες αυτοί δεν αποτελούν μέρος της υλικής τους υπόστασης, υπό την προϋπόθεση ότι συνδέονται με το αντικείμενο της σύμβασης και βρίσκονται σε αναλογία με την αξία και τους στόχους της.

Οι τεχνικές προδιαγραφές μπορούν επίσης να προσδιορίζουν αν θα απαιτηθεί μεταβίβαση των δικαιωμάτων διανοητικής ιδιοκτησίας.

Για όλες τις προμήθειες που προορίζονται για χρήση από φυσικά πρόσωπα, είτε πρόκειται για το ευρύ κοινό είτε για το προσωπικό της αναθέτουσας αρχής, οι εν λόγω τεχνικές προδιαγραφές καταρτίζονται με τρόπο ώστε να λαμβάνουν υπόψη τα κριτήρια προσβασιμότητας για άτομα με αναπηρίες ή τον σχεδιασμό για όλους τους χρήστες.

Εάν έχουν εγκριθεί υποχρεωτικά πρότυπα προσβασιμότητας βάσει νομοθετικής πράξης της Ένωσης, οι τεχνικές προδιαγραφές, όσον αφορά τα κριτήρια προσβασιμότητας για άτομα με αναπηρίες ή τον σχεδιασμό για όλους τους χρήστες, καθορίζονται με παραπομπή στα εν λόγω πρότυπα.

  1. Οι τεχνικές προδιαγραφές εξασφαλίζουν ισότιμη πρόσβαση των οικονομικών φορέων στη διαδικασία προμήθειας και δεν έχουν ως αποτέλεσμα τη δημιουργία αδικαιολόγητων εμποδίων στο άνοιγμα των δημόσιων προμηθειών στον ανταγωνισμό.
  2. Υπό την επιφύλαξη των υποχρεωτικών εθνικών τεχνικών κανόνων, εφόσον συμβιβάζονται με το δίκαιο της Ένωσης, οι τεχνικές προδιαγραφές διατυπώνονται με έναν από τους κατωτέρω τρόπους:

α) ως επιδόσεις ή λειτουργικές απαιτήσεις, συμπεριλαμβανομένων των περιβαλλοντικών χαρακτηριστικών, υπό την προϋπόθεση ότι οι παράμετροι είναι επαρκώς ακριβείς ώστε να επιτρέπουν στους προσφέροντες να προσδιορίζουν το αντικείμενο της σύμβασης και στις αναθέτουσες αρχές να αναθέτουν τη σύμβαση·

β) με παραπομπή σε τεχνικές προδιαγραφές και, με σειρά προτεραιότητας, σε εθνικά πρότυπα που μεταφέρουν ευρωπαϊκά πρότυπα, ευρωπαϊκές τεχνικές αξιολογήσεις, κοινές τεχνικές προδιαγραφές, διεθνή πρότυπα, άλλα τεχνικά συστήματα αναφοράς που έχουν θεσπιστεί από ευρωπαϊκούς φορείς τυποποίησης ή —όταν αυτά δεν υπάρχουν— σε εθνικά πρότυπα, εθνικές τεχνικές εγκρίσεις ή εθνικές τεχνικές προδιαγραφές στον τομέα του σχεδιασμού, του υπολογισμού και της εκτέλεσης των έργων και της χρησιμοποίησης των αγαθών· κάθε παραπομπή συνοδεύεται από τη μνεία «ή ισοδύναμο»·

γ) ως επιδόσεις ή λειτουργικές απαιτήσεις κατά τα οριζόμενα στο στοιχείο α), με παραπομπή, ως τεκμήριο συμμόρφωσης προς τις εν λόγω επιδόσεις ή λειτουργικές απαιτήσεις, στις τεχνικές προδιαγραφές που αναφέρονται στο στοιχείο β)·

δ) με παραπομπή στις τεχνικές προδιαγραφές που αναφέρονται στο στοιχείο β) για ορισμένα χαρακτηριστικά και με παραπομπή στις επιδόσεις ή στις λειτουργικές απαιτήσεις που αναφέρονται στο στοιχείο α) για άλλα χαρακτηριστικά.

  1. Εκτός εάν δικαιολογείται από το αντικείμενο της σύμβασης, οι τεχνικές προδιαγραφές δεν περιέχουν μνεία συγκεκριμένης κατασκευής ή προέλευσης ή ιδιαίτερης μεθόδου κατασκευής που να χαρακτηρίζει τα προϊόντα ή τις υπηρεσίες που παρέχονται από συγκεκριμένο οικονομικό φορέα ούτε εμπορικού σήματος, διπλώματος ευρεσιτεχνίας, τύπου ή συγκεκριμένης καταγωγής ή παραγωγής που θα είχε ως αποτέλεσμα να ευνοούνται ή να αποκλείονται ορισμένες επιχειρήσεις ή ορισμένα προϊόντα. Η εν λόγω μνεία επιτρέπεται, κατ’ εξαίρεση, όταν δεν είναι δυνατόν να γίνει αρκούντως ακριβής και κατανοητή περιγραφή του αντικειμένου της σύμβασης κατ’ εφαρμογή της παραγράφου 3. Η εν λόγω μνεία συνοδεύεται από τους όρους «ή ισοδύναμο».
  2. Όταν η αναθέτουσα αρχή χρησιμοποιεί τη δυνατότητα παραπομπής στις τεχνικές προδιαγραφές που αναφέρονται στην παράγραφο 3 στοιχείο β), δεν απορρίπτει προσφορά με την αιτιολογία ότι τα έργα, τα αγαθά ή οι υπηρεσίες για τις οποίες υποβάλλεται προσφορά δεν πληρούν τις τεχνικές προδιαγραφές στις οποίες έχει παραπέμψει, εφόσον ο προσφέρων αποδεικνύει στην προσφορά του, με κάθε ενδεδειγμένο μέσο, συμπεριλαμβανομένων των αποδεικτικών μέσων που αναφέρονται στο άρθρο 44, ότι οι λύσεις που προτείνει πληρούν κατά ισοδύναμο τρόπο τις απαιτήσεις που καθορίζονται από τις τεχνικές προδιαγραφές.
  3. Όταν η αναθέτουσα αρχή χρησιμοποιεί τη δυνατότητα που αναφέρεται στην παράγραφο 3 στοιχείο α) για τη διατύπωση των τεχνικών προδιαγραφών με αναφορά στις επιδόσεις ή στις λειτουργικές απαιτήσεις, δεν απορρίπτει προσφορά έργων, αγαθών ή υπηρεσιών που πληρούν εθνικό πρότυπο το οποίο αποτελεί μεταφορά ευρωπαϊκού προτύπου, ευρωπαϊκή τεχνική έγκριση, κοινή τεχνική προδιαγραφή, διεθνές πρότυπο ή τεχνικό πλαίσιο αναφοράς που έχει καταρτιστεί από ευρωπαϊκό οργανισμό τυποποίησης, εφόσον οι εν λόγω προδιαγραφές καλύπτουν τις επιδόσεις ή τις λειτουργικές απαιτήσεις τις οποίες έχει ορίσει.

Ο προσφέρων αποδεικνύει στην προσφορά του, με κάθε ενδεδειγμένο μέσο, συμπεριλαμβανομένων και εκείνων που αναφέρονται στο άρθρο 44, ότι το έργο, το αγαθό ή η υπηρεσία που πληροί το πρότυπο ανταποκρίνεται στις επιδόσεις ή στις λειτουργικές απαιτήσεις τις οποίες έχει ορίσει η αναθέτουσα αρχή.

  1. Η αναθέτουσα αρχή διευκρινίζει στα έγγραφα της προμήθειας τη σχετική στάθμιση που προσδίδει σε καθένα από τα κριτήρια που έχουν επιλεγεί για τον προσδιορισμό της πλέον συμφέρουσας από οικονομική άποψη προσφοράς, εκτός εάν αυτό καθορίζεται μόνο βάσει της τιμής.

Εκτέλεση Προϋπολογισμού 2017. Μια ευχάριστη (;) έκπληξη για τα νοσοκομεία.

Προϋπολογισμοί νοσοκομείων 2018: Η λύση του γόρδιου δεσμού ή η αρχή μιας αέναης (υπο) χρηματοδότησης

Προϋπολογισμός 2018:Τι φέρνει η νέα χρονιά στο χώρο της υγείας

ΕΚΑΠΥ και Προμήθειες στην Υγεία: Τι πρέπει και τι δεν πρέπει να γίνει.

Νοσοκομεία και ΕΟΠΥΥ: Μήπως πραγματικά είναι κερδοφόρα;

ΕΣΗΔΗΣ, (ηλεκτρονικές) προμήθειες και νοσοκομεία. Η «ακριβή» αλήθεια

Μητρώο ιατροτεχνολογικών προϊόντων , ΕΟΠΥΥ και νέοι κανονισμοί

Δικαιούμαι να ξέρω?

Διαφάνεια στις δημόσιες συμβάσεις της υγείας σε πραγματικό χρόνο.

 

Εκτέλεση Προϋπολογισμού 2017. Μια ευχάριστη (;) έκπληξη για τα νοσοκομεία.

Εκτέλεση Προϋπολογισμού 2017. Μια ευχάριστη (;) έκπληξη για τα νοσοκομεία.

Στην εκτέλεση του κρατικού προϋπολογισμού που δημοσίευσε το ΓΛΚ για το Νοέμβριο υπάρχει μια ευχάριστη έκπληξη. Το υπουργείο υγείας έδωσε το 99,4% (1.293 εκατ. ευρώ) των επιχορηγήσεων στα νοσοκομεία και τις ΥΠΕ-ΔΥΠΕ. Τον Οκτώβριο ήταν μόλις στο 63,% (832 εκατ. ευρώ)

Πρέπει λοιπόν να έχουν ήδη πληρωθεί οι περισσότεροι προμηθευτές των νοσοκομείων και των ΥΠΕ αφού όσα είχε προβλέψει ο κρατικός προϋπολογισμός του 2017 έχουν δοθεί και δεν αναμένεται άλλη χρηματοδότηση λόγω της λήξης του οικονομικού έτους και της μη δυνατότητας ενταλματοποίησης άλλων πληρωμών για το 2017.Πρέπει κανονικά να έχουν μειωθεί σημαντικά και τα ληξιπρόθεσμα (από 552 εκατ. ευρώ τον Οκτώβριο 2017) αφού μέσα σε 30 ημέρες μεταβιβάστηκαν 461 εκατ. ευρώ από το υπουργείο υγείας υπερκαλύπτοντας τις οποιοσδήποτε τρέχουσες δαπάνες.

Αυτό που δημιουργεί έναν προβληματισμό είναι ότι πολλά νοσοκομεία κλείνουν με υψηλά ταμειακά διαθέσιμα την ίδια στιγμή που λαμβάνουν έκτακτη χρηματοδότηση από το κράτος. Αυτό μπορεί να σημαίνει ότι οι οικονομικές τους υπηρεσίες δεν έπραξαν άμεσα και σύμφωνα με την νομοθεσία αφήνοντας τις πληρωμές για το 2018 ή δεν μπόρεσαν λόγω παράνομων διαδικασιών που ακολούθησαν κατά την προμήθεια με αποτέλεσμα να μην μπορούν να ενταλματοποιήσουν αφήνοντας εκκρεμότητες και ληξιπρόθεσμα για το μειωμένο προϋπολογισμό του 2018 και «παρουσιάζοντας» κέρδη στους μη ειδικούς.

Το 2018 είναι πάρα πολύ κοντά και θα δούμε τα αποτελέσματα και των καλών και των κακών διοικήσεων νοσοκομείων και ΥΠΕ για το 2017

ΕΟΠΥΥ, προϋπολογισμός 2018 και νοσοκομεία. Τι να περιμένει κανείς!!

Προϋπολογισμοί νοσοκομείων 2018: Η λύση του γόρδιου δεσμού ή η αρχή μιας αέναης (υπο) χρηματοδότησης

Προϋπολογισμός 2018:Τι φέρνει η νέα χρονιά στο χώρο της υγείας

Νοσοκομεία και ΕΟΠΥΥ: Μήπως πραγματικά είναι κερδοφόρα;

Προϋπολογισμός 2018:Η αλήθεια πάει μπροστά!

Νοσοκομειακό Clawback: Η ώρα της αλήθειας

ΕΟΠΥΥ, προϋπολογισμός 2018 και νοσοκομεία. Τι να περιμένει κανείς!!

ΕΟΠΥΥ, προϋπολογισμός 2018 και νοσοκομεία. Τι να περιμένει κανείς!!

Ο ΕΟΠΥΥ δημοσίευσε το προϋπολογισμό του για το 2018 δίνοντας μια εικόνα του τι πρόκειται να συμβεί στην υγεία για το ίδιο έτος και ποιοι πάροχοι θα επιβαρυνθούν περισσότερο ή λιγότερο.

Το clawback στα φάρμακα φαίνεται ότι θα είναι τελικά 430 εκατ. ευρώ ως προς τον ΕΟΠΥΥ και περίπου 220 εκατ. ευρώ για τα νοσοκομεία.

Ο ΕΟΠΥΥ για τον προϋπολογισμό του 2018 επικαλείται σωστά και πάλι στη πιστή προσαρμογή των μεγεθών του στα όρια της ψηφισθείσας από την Βουλή των Ελλήνων εισηγητικής έκθεσης του κρατικού προϋπολογισμού και στις αρχές που τον διέπουν, όπως την:

-Αρχή της ετήσιας διάρκειας

-Αρχές της ενότητας και της καθολικότητας

Η ευκολία όμως που έχει ο ΕΟΠΥΥ να κάνει τροποποιήσεις σε ένα οικονομικό έτος (14 το 2016 και 9 το 2017) του δίνει την δυνατότητα να αναγράφει στοιχεία που απέχουν αρκετά από την πραγματικότητα.

Ο προϋπολογισμός του 2018 του ΕΟΠΥΥ δεν αναφέρει την υποχρέωση εξόφλησης ληξιπρόθεσμων οφελών ακόμα και αυτών που είναι σε επανέλεγχο και ανέρχονται σε αρκετές δεκάδες εκατομμύρια. Αναμένεται μια ευχάριστη ή μια δυσάρεστη έκπληξη? Απαιτείται αναμονή λίγων ημερών γιατί όπως αναγράφει και ο οργανισμός στην έγκριση του προϋπολογισμού του «ο οργανισμός οφείλει να ολοκληρώσει την διαδικασία αποπληρωμής ληξιπρόθεσμων υποχρεώσεων ( και για την οποία έχει λάβει ειδική για το σκοπό αυτό χρηματοδότηση), το αργότερο μέχρι την 31/12/2017. Εντός του Ιανουαρίου 2018, τα αδιάθετα υπόλοιπα θα πρέπει να επιστραφούν σε συγκεκριμένο τραπεζικό λογαριασμό. Σε συνέχεια των ανωτέρω, ο Οργανισμός δεν νομιμοποιείται, κατά το χρόνο σύνταξης του παρόντος, για την εγγραφή σχετικών πιστώσεων στους οικείους ΚΑΕ με την ένδειξη Γ (που αφορούν ληξιπρόθεσμες υποχρεώσεις)»

Οι μεταβιβάσεις προς τα νοσοκομεία παραμένουν οι ίδιες [(888 εκατ. ευρω) επιμεριζόμενα σε Νοσοκομεία ΕΣΥ (778), Νοσοκομεία Ειδικού Καθεστώτος (25) και Νοσοκομεία Ιδιωτικού Δικαίου (85)].

Το clawback των φαρμάκων προϋπολογίζεται σε 274 εκατ. ευρώ (219 για την εξωνοσοκομειακή δαπάνη και 55 εκατ. ευρώ για νοσοκομειακή χρήση φαρμάκων).

Για τα διαγνωστικά προβλέπεται clawback 185 εκατ. ευρώ, τις ιδιωτικές κλινικές 438 εκατ. ευρώ και τους φυσικοθεραπευτές 31 εκατ. ευρώ

Αξιοσημείωτη είναι η πίστωση για την νοσοκομειακή περίθαλψη στα Δημόσια Νοσοκομεία όπου από 240 εκατ. ευρώ το 2017 , μειώνεται σε 140 εκατ. ευρώ  το 2018. Αντίθετα αυξάνεται η πίστωση από 500 σε 637 εκατ. ευρώ για την προηγούμενη χρήση (δηλ. για την πληρωμή υποχρεώσεων που δημιουργήθηκαν εντός του 2017 ή προγενέστερα). Η ίδια βαρύτητα στην κατανομή γίνεται και στα Νοσοκομεία Ειδικού Καθεστώτος (5 για το 2018 και 25 εκατ. ευρώ για το 2017) και Νοσοκομεία Ιδιωτικού Δικαίου (45 για το 2018 και 40 εκατ. ευρώ για το 2017)].

Όπως γνωστοποιεί ο ΕΟΠΥΥ «Σε κάθε περίπτωση ενόψει της νέας Υπουργικής Απόφασης που αναμένεται να εκδοθεί για τα επιτρεπόμενα όρια στις δαπάνες υγείας έτους 2018, θα επανεξεταστεί ο επιμερισμός αυτός και θα προβεί σε τροποποίηση εντός του έτους 2018, εφόσον απαιτηθεί. Τέλος, επισημαίνεται ότι δεν έχουν ενσωματωθεί τα ποσά που θα εισπραχθούν μέσω μηχανισμών rebate & claw back στους ΚΑΕ «Α «» συμπληρώνοντας ότι «τα ανωτέρω όρια παραμένουν σταθερά και δεν τροποποιούνται όταν τροποποιείται ο προϋπολογισμός του ΕΟΠΥΥ. Σε κάθε περίπτωση, τα ποσά του προϋπολογισμού δεν αποτελούν ανώτατα όρια δαπανών, αλλά αποτυπώνουν τη δυνατότητα ταμειακών εκροών που δύναται να πραγματοποιηθούν».

Τα συμπεράσματα που εξάγονται τόσο όσον αφορά τις δαπάνες του ΕΟΠΥΥ όσο και αυτές των νοσοκομείων είναι σαφή και κατανοητά από όλους. Ποτέ δεν έχουν γραφεί και αναλυθεί τόσο πολύ όσο αυτή την χρονική στιγμή.

Είναι εμφανές ότι θα είναι μια χρονιά με προσανατολισμό στην εξόφληση παλαιών οφειλών εκ μέρους του ΕΟΠΥΥ σε όλους ανεξαιρέτως τους φορείς και μια πιο «σφιχτή» δαπάνη για το 2018.

Προϋπολογισμοί νοσοκομείων 2018: Η λύση του γόρδιου δεσμού ή η αρχή μιας αέναης (υπο) χρηματοδότησης

Προϋπολογισμός 2018:Τι φέρνει η νέα χρονιά στο χώρο της υγείας

Φαρμακευτική δαπάνη 2016: Χρήσιμα συμπεράσματα

Φαρμακευτική δαπάνη: Ένας γρίφος ή μη χρήση της τεχνολογίας;

Clawback: Τι προβλέπεται για το 2018

Διαφάνεια και clawback (cb):Η αναγκαία συνθήκη για την επίλυσή του

CLAWBACK ΚΑΙ ΠΡΑΓΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑ. ΤΙ (ΔΕΝ) ΙΣΧΥΕΙ

Προϋπολογισμός 2018:Η αλήθεια πάει μπροστά!

CLAWBACK 2017: Τι να μην περιμένει κανείς….

Οι Κλινικές Δοκιμές (κ.δ) στην Ελλάδα το 2018

Οι Κλινικές Δοκιμές (κ.δ) στην Ελλάδα το 2018

Ο τρόπος που γίνεται κάθε φορά η σύγκριση, με κάποιες χώρες όσον αφορά τις κ.δ και τα έσοδα από αυτές,  μπορεί ν αποδείξει γιατί όχι μόνο δεν θα μπορέσουμε να τις φτάσουμε αλλά σίγουρα θα απομακρυνθούμε περισσότερο από αυτές. Θεωρούν πολλοί ότι η αναφορά μόνο σε ποσά, αλλά όχι στο πως επιτυγχάνονται αυτά, είναι η λύση. Αναφέρεται συνεχώς το Βέλγιο και τα 2 δισ. εκατ. ευρώ που έχει από τις κ.δ και κάποιοι λένε ότι είναι πολύ κοντά στα ελληνικά δεδομένα. Ποια ακριβώς ?Της γεωγραφικής θέσης, της παραγωγής και εξαγωγής φαρμάκων? Της λήψης των αποφάσεων? Της αξιοπιστίας των δεδομένων?

Κάθε χρόνο αναφέρεται στα συνέδρια ότι ο αριθμός των κ.δ αυξάνεται και τελικά εμφανίζεται μειωμένος. Αλήθεια προβληματίζεται πραγματικά κανένας ή περιμένουν όλοι να διατυπώσουν κάποια  σχόλια στο τέλος της επόμενης χρονιάς.

Είναι κάτι που με δυσκολία μπορεί ν απαντηθεί. Πριν λίγες ημέρες ακούστηκε και πιο επίσημα (από αυτούς που ισχυρίζονται ότι οι κ.δ αποφέρουν σε ετήσια βάση 80 εκατ. ευρώ) ότι μπορεί να είναι και τα μισά! Αλήθεια τι άλλαξε μέσα σε λίγους μήνες? Η προσδοκία για την ανάληψη μελλοντικά μιας θέσης ευθύνης στο υπουργείο υγείας? Και οι προηγούμενες παρουσιάσεις τους και διαλέξεις που έλεγαν για 80 ακόμα και 400 εκατ. ευρώ?

Δυστυχώς το γεγονός ότι σχεδόν όλοι μιλάνε για 80 εκατ. ευρώ (αντιγράφοντας ο ένας τον άλλο αφού δεν υπάρχουν επίσημα δημοσιευμένα στοιχεία) τα τελευταία 3-4 χρόνια (χωρίς αυτό να αλλάζει προς τα πάνω ή προς τα κάτω) ενώ ο αριθμός των κ.δ μεταβάλλεται προς τα κάτω και μάλιστα με χαμηλότερους προϋπολογισμούς αποδεικνύει πάρα πολύ εύκολα ότι αυτό είναι ένα θεωρητικό νούμερο χωρίς τις απαιτούμενες αποδείξεις.

Στο ευρωπαϊκό πρόγραμμα HORIZON 2020-2020 , στο κομμάτι που αφορά τις κ.δ, η Ελλάδα δεν μπορεί να χρηματοδοτηθεί γιατί δεν συνεισφέρει οικονομικά. Αυτό πέρα από τους οικονομικούς πόρους που στερεί στις ελληνικές επιχειρήσεις και τη χώρα, στερεί και τη δυνατότητα απόκτησης τεχνογνωσίας από άλλες χώρες αφού για να συμμετάσχει μια επιχείρηση πρέπει να έχει υποχρεωτικά και άλλους εταίρους από την Ευρωπαϊκή Ένωση. Σήμερα αυτό είναι ιδιαίτερα αναγκαίο αφού με το νέο κανονισμό για τις κ.δ , όπως είπε και ο πολωνός Dr.Piotr Iwanowski σε πρόσφατο συνέδριο, μια χώρα θα επιλέγεται  και θα διαχειρίζεται την κ.δ και ο χορηγός θα προτείνει τις υπόλοιπες χώρες που θα ανοίγουν τα κέντρα. Για αυτό και θα πρέπει όλοι να έχουν πιο αποτελεσματικές και γρήγορες διαδικασίες. Πρέπει όλοι ν΄ αντιληφθούν ότι πλέον τα κράτη μέλη θα αξιολογούν αποτελεσματικά και εντός των χρονοδιαγραμμάτων όλες τις αιτήσεις για κ.δ. Ο στόχος στην Ε.Ε είναι οι κ.δ να ολοκληρώνονται όσο πιο σύντομα γίνεται έτσι ώστε τα αποτελέσματα της έρευνας να μπορούν να εφαρμοστούν άμεσα.

Αν επιχειρήσουμε να δούμε γιατί το Βέλγιο ΔΕΝ είναι σαν εμάς θα μπορούσαμε να βρούμε πολλούς λόγους. Ένας είναι ότι σε πρόσφατα στατιστικά στοιχεία για τις χώρες που εξάγουν φάρμακα το Βέλγιο εμφανίζεται να εξάγει 23,9 δισ. ευρώ και μάλιστα έχοντας μια μείωση στις εξαγωγές του κατά 5% από το 2012 εως σήμερα! Τα 2 δισ. ευρώ λοιπόν αντιπροσωπεύουν το 8,36% των εξαγωγών του. Η Ελλάδα στην ίδια μελέτη εμφανίζεται με εξαγωγές 961,5 εκατ. ευρώ. Τα 80 εκατ. ευρώ  είναι 8,32% των εξαγωγών μας. Είμαστε στα ΙΔΙΑ ακριβώς ποσοστά συγκρίνοντας τα ίδια ακριβώς δεδομένα.

Στοιχεία που παρουσιάζουν σημαντικά στελέχη μιας ΥΠΕ  ότι Νοσοκομείο της περιφέρειας τους εισπράττει ετησίως 15 εκατομμύρια ευρώ από κ.δ όταν ο προϋπολογισμός του συγκεκριμένου νοσηλευτικού ιδρύματος για το 2016 δεν υπερέβαινε τα 9 εκατομμύρια ευρώ ή ότι πολύ μεγάλο νοσοκομείο καλύπτει το 50% της δαπάνης του από κ.δ όταν δεν έχει συντάξει καν ισολογισμό εδώ και 3 χρόνια και έχει να πληρώσει τους προμηθευτές το ίδιο χρονικό διάστημα μόνο απογοήτευση και θλίψη προκαλούν. Αποδεικνύουν την σοβαρή έλλειψη σχεδίασης και εφαρμογής μέτρων που θα βοηθήσουν στην ανάπτυξη των κ.δ και της εθνικής οικονομίας.
Παρουσιάστηκε πρόσφατα η «χρυσή»10αδα των νοσοκομείων που πραγματοποιούν κ.δ! Όμως στα στοιχεία της αξιολόγησης τους δεν υπήρχε αναφορά στα ποσά που εισέπραξαν! Ήταν πιο πολύ ποιοτικά. Μπορούν αυτά τα νοσοκομεία ή και κάποια άλλα να δημοσιεύσουν πόσα εκατ. ευρώ εξοικονόμησαν?

Τότε θα πιεστούν (πειστούν)και οι άλλοι διοικητές νοσοκομείων να πραγματοποιήσουν κ.δ. Πρέπει να υπάρχει ένα κίνητρο αφού δεν υπάρχει ο προβλεπόμενος έλεγχος για αυτούς που δεν τις πραγματοποιούν.
Όλα αυτά τα προβλήματα που αναφέρονται είναι ήδη λυμένα από την κείμενη νομοθεσία και μπορούν να εφαρμοστούν από όλους τους εμπλεκομένους (οικονομικές υπηρεσίες, διαχειρίσεις νοσοκομείων κ.λπ.).

Για αυτό όλα τα παραπάνω που ακούγονται και γράφονται μόνο σ ένα σοβαρό σχεδιασμό δεν μπορούν να οδηγήσουν.

 

Τελικά και το 2017 δεν υπήρξε κάποιος επίσημος απολογισμός από επίσημο οργανισμό, τον ΕΟΦ, την ΕΕΔ , κάποια ΥΠΕ, κάποιο νοσοκομείο ή από κάπου αλλού με επίσημα στοιχεία που όλοι θα τ αποδέχονται και θα είναι σωστά.

Μπορούν ο ΕΟΦ και η ΕΕΔ να ανακοινώσουν τα στοιχεία από το 2010 μέχρι σήμερα? Είναι σίγουρο ότι αυτά υπάρχουν και σίγουρα θα είναι πιο αξιόπιστα από αυτά που λέγονται για να βοηθηθούν ή να εξελιχθούν συγκεκριμένα φυσικά πρόσωπα.

Η υλοποίηση του Εθνικού Μητρώου Κλινικών Μελετών και των Ερευνητών , το οποίο προβλέπεται στο ΦΕΚ 4131Β/2016 και  με το οποίο θα ξέρουμε ποιες είναι οι κ.δ που έχουν υποβληθεί και που έχουν εγκριθεί, ποιοι είναι οι ερευνητές που ασχολήθηκαν, ποια είναι τα ερευνητικά κέντρα και ποια είναι η πιστοποίησή τους για αυτήν τη δυνατότητα, θα καθυστερήσει λόγω τεχνικών προβλημάτων όπως ανακοινώθηκε.

Θα πρέπει να δίνεται κάθε χρόνο ο αριθμός των κ.δ, οι τροποποιήσεις τους,

ο προϋπολογισμός τους, ο απολογισμός τους, ο αριθμός των νοσοκομείων στα οποία έγιναν , πόσες από αυτές είναι σε εξέλιξη και πόσες ολοκληρώθηκαν.

Πώς να μην υπάρχει καχυποψία από τους ασθενείς για να συμμετάσχουν σε αυτές όταν ακόμα τα στοιχειώδη αριθμητικά και οικονομικά στοιχεία δεν παρουσιάζονται και αποτελούν ένα επτασφράγιστο μυστικό.

Η εθνική στρατηγική για τις κ.δ δεν αφορά ούτε πρόσωπα ούτε μικροσυμφέροντα .

Ήταν μια δύσκολη χρονιά και το 2017 όπως είχε προβλεφθεί έγκαιρα.

Μακάρι το 2018 να έχει πραγματικά και (ευχάριστα) μεγέθη, με πραγματικά θετικό πρόσημο και όχι εικονικό.

Μακάρι το 2018 να μας βρει σωστά και έγκαιρα προετοιμασμένους , με μεγέθη  που να έχουν αντίκρισμα και όχι μια απλή αναπαραγωγή λανθασμένων αριθμών μόνο και μόνο για να προκαλέσουν εντύπωση.

Τότε ίσως πλησιάσουμε αναλογικά το Βέλγιο, την Πορτογαλία και όποια άλλη χώρα

θα θέσουμε ως πρότυπο μας.

Κλινικές Μελέτες και Αξιοπιστία(;) Δεδομένων: Τι πρέπει να γίνει άμεσα

ΟΙ ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΔΟΚΙΜΕΣ ΣΕ ΔΥΣΚΟΛΟ ΣΤΑΥΡΟΔΡΟΜΙ

Η αλήθεια για τις κλινικές μελέτες. Η εξομολόγηση ενός διοικητή.

Κλινικές Μελέτες και Αξιοπιστία(;) Δεδομένων: Τι πρέπει να γίνει άμεσα

Προϋπολογισμός 2018:Τι φέρνει η νέα χρονιά στο χώρο της υγείας

Προϋπολογισμός 2018:Τι φέρνει η νέα χρονιά στο χώρο της υγείας

Το 2017 βαίνει προς το τέλος του και ο λογαριασμός για το clawback, όπως προβλεπόταν στην νομοθεσία, στις φαρμακευτικές επιχειρήσεις φαίνεται πραγματικά εφιαλτικός. Ήταν όμως αναμενόμενο το  ύψος του clawback τόσο όσον αφορά τον ΕΟΠΥΥ όσο και τα νοσοκομεία. Βέβαια δεν έχει υπολογιστεί ακόμα όσον αφορά τα νοσοκομεία αφού άλλαξε πρόσφατα ο τρόπος υπολογισμού του και μάλιστα αναδρομικά.

Κάποιες εταιρείες θα καταβάλουν περισσότερες υποχρεωτικές επιστροφές και κάποιες άλλες λιγότερες (περισσότερες από αυτές που πίστευαν ότι θα καταβάλουν). Δυστυχώς ενώ το rebate αυξήθηκε σημαντικά, το clawback δεν μειώθηκε ισόποσα επιφέροντας τη ζητούμενη δικαιοσύνη. Η συνολική επιβάρυνση για τις φαρμακοβιομηχανίες θα αυξηθεί.

Στα μεν νοσοκομεία είναι γνωστό ότι από το μεσοπρόθεσμο η νοσοκομειακή φαρμακευτική δαπάνη το 2018 θα είναι 530 εκ.€ (474.2 εκ€ +55.8 εκ.€ όσον αφορά τον ΕΟΠΥΥ) δηλαδή 20 εκ € λιγότερα από το 2017. Επίσης θα πρέπει να διευκρινιστεί-αποσαφηνιστεί από τώρα ποιο θα είναι το ύψος των αγορών-δαπανών για το 2018. Παραδείγματος χάριν το ΠΠΥΦΥ 2015 είναι προϋπολογισμού 1.389,7 εκ.€ για τα οικονομικά έτη 2016-2017 ενώ ευκρινώς αναγράφεται στον προϋπολογισμό ότι οι επιχορηγήσεις από αυτόν για το 2017 είναι 1.301 εκ.€ για νοσοκομεία-ΥΠΕ-ΠΕΔΥ. Δεδομένα που πρέπει να ληφθούν υπόψη να αξιολογηθούν και να οδηγήσουν σε αποφάσεις σύννομες σύμφωνα με το ν.4270/2014 (Δημόσιο Λογιστικό). Τον Οκτώβριο του 2017 είχαν επιχορηγηθεί τα νοσοκομεία , οι ΥΠΕ και τα ΠΕΔΥ με 832 εκατ. ευρώ (ποσοστό 63,9% της ετήσιας συνολικής επιχορήγησης τους). Σε αυτά συμπεριλαμβάνεται η εξόφληση τον Οκτώβριο ενός μεγάλου ποσοστού των ληξιπρόθεσμων ως ένα προαπαιτούμενο της αξιολόγησης.

Τέλος, εξασφαλίζεται η ομαλή ροή μεταφοράς των ασφαλιστικών εισφορών από τα ασφαλιστικά ταμεία, κυρίως προς τον ΕΟΠΥΥ, γεγονός που στοχεύει στην κανονική εξυπηρέτηση των πληρωμών του φορέα για τις παρεχόμενες υπηρεσίες στους ασφαλισμένους του, τα δημόσια νοσοκομεία, αλλά και τους ιδιώτες παρόχους υπηρεσιών υγείας.

Στον προϋπολογισμό του 2018  υπάρχουν σημαντικά οικονομικά μεγέθη (ακολουθεί πίνακας) τα οποία  θα έπρεπε να αναλυθούν περισσότερο σε βάθος προκειμένου να ληφθούν οι σωστές αποφάσεις οι οποίες έχουν επιπτώσεις στα δημοσιονομικά- οικονομικά της υγείας και κυρίως στη  παρεχόμενη περίθαλψη των  ασφαλισμένων. Δυστυχώς ουδέποτε ελήφθησαν σοβαρά υπόψιν με αποτέλεσμα την σημερινή κατάσταση.

                Προϋπολογισμοί νοσοκομείων 2018

Εισηγητική Έκθεση Προϋπολογισμού 2017

Εκτιμήσεις 2016

Προβλέψεις 2017

1651

1814

Εισηγητική Έκθεση Προϋπολογισμού 2018

Εκτιμήσεις 2017

Προβλέψεις 2018

1310

1258

Εάν δεν ακολουθηθούν αυστηρώς οι πρόσφατες (13-11-2017) οδηγίες του ΓΛΚ για την εκτέλεση του προϋπολογισμού του τρέχοντος οικονομικού έτους και την αποφυγή συσσώρευσης υποχρεώσεων παρελθόντων ετών, θα υπάρξει απώλεια πιστώσεων  και οι  απλήρωτες υποχρεώσεις του τρέχοντος οικονομικού έτους θα αναληφθούν εκ νέου σε βάρος των πιστώσεων του επόμενου οικονομικού έτους δεσμεύοντας ισόποσα τις μειωμένες πιστώσεις του προϋπολογισμού των νοσοκομείων.

Αυτό θα δημιουργήσει μια σημαντική καθυστέρηση των πληρωμών των προμηθευτών των νοσοκομείων, μια αύξηση των ληξιπρόθεσμων και μια εικονική μείωση του clawback για το 2017 το οποίο όμως αναγκαστικά θα είναι μεγαλύτερο το 2018 αφού οι πιστώσεις θα είναι μειωμένες κατά ένα σημαντικό ποσοστό (28.6%).

Είναι η πρώτη χρονιά που επιτέλους πρέπει να ληφθούν σοβαρά από όλους τους εμπλεκόμενους τα σωστά οικονομικά μεγέθη εάν θέλουν να βελτιωθεί η πραγματικά δύσκολη κατάσταση στο χώρο της υγείας και να μην είναι για κάποιες επιχειρήσεις το 2018 η τελευταία χρονιά παρουσίας τους στην Ελλάδα.

Φαρμακευτική δαπάνη 2016: Χρήσιμα συμπεράσματα

Φαρμακευτική δαπάνη: Ένας γρίφος ή μη χρήση της τεχνολογίας;

Διαφάνεια και clawback (cb):Η αναγκαία συνθήκη για την επίλυσή του

Clawback: Τι προβλέπεται για το 2018

Νοσοκομεία και ΕΟΠΥΥ: Μήπως πραγματικά είναι κερδοφόρα;

REBATE-CLAWBACK-ΕΝΦΙΑ : Όταν τα παθήματα δεν γίνονται μαθήματα.

Προϋπολογισμός 2018:Η αλήθεια πάει μπροστά!

Clawback και γενόσημα: Το «κόστος» της ανάπτυξης και της διείσδυσης τους

Ανατιμολόγηση φαρμάκων και η επερχόμενη αύξηση του clawback

Clawback και αναξιοπιστία υπολογισμών και δεδομένων

CLAWBACK ΣΤΑ ΙΑΤΡΟΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΑ. ΜΕΧΡΙ ΠΟΥ ΜΠΟΡΕΙ ΝΑ ΦΤΑΣΕΙ;

CLAWBACK 2017: Τι να μην περιμένει κανείς….

Νοσοκομειακό Clawback: Η ώρα της αλήθειας

CLAWBACK ΚΑΙ ΠΡΑΓΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑ. ΤΙ (ΔΕΝ) ΙΣΧΥΕΙ

ΟΤΑΝ Η ΑΓΝΟΙΑ ΚΟΣΤΙΖΕΙ …

 

 

 

Φαρμακευτική δαπάνη 2016: Χρήσιμα συμπεράσματα

Φαρμακευτική δαπάνη 2016: Χρήσιμα συμπεράσματα

Πολλές αναλύσεις και πολύ άγχος προέκυψε από τα στοιχεία που δημοσιοποίησε ο ΕΟΦ πριν λίγες ημέρες. Πολλοί είπαν ότι είναι  λάθος, ότι δεν αποτυπώθηκαν σωστά και έδωσαν και πολλές άλλες ερμηνείες προκειμένου να δικαιολογήσουν την αύξηση που εμφανίζεται σε αξίες και όγκο.

Κατ’ αρχήν θα πρέπει να θεωρήσουμε ότι τα στοιχεία του ΕΟΦ είναι σωστά αφού απ’ αυτόν γίνεται καταγραφή των φαρμάκων σε επίπεδο κουτιού σε πραγματικό χρόνο τόσο σε επίπεδο ποσότητας όσο και γνησιότητας αυτών.

Η παρουσίαση των στοιχείων πρέπει να παραμείνει η ίδια κατ’ αρχήν προκειμένου να υπάρχει το ιστορικό αρχείο και να γίνεται η σύγκριση όλων των ετων μεταξύ τους και να συνάγονται χρήσιμα και συγκρίσιμα συμπεράσματα. Μπορεί όμως να κάνει μια περαιτέρω διάκριση των κατηγοριών σε υποκατηγορίες. Π.χ  η κατηγορία «Νοσοκομεία-ΕΟΠΥΥ» , θα μπορούσε να έχει ξεχωριστά την δαπάνη που αφορά τα νοσοκομεία ,τα φάρμακα του ΕΟΠΥΥ που δίνονται στα νοσοκομεία και τα φάρμακα 3816 που χορηγεί ο ΕΟΠΥΥ. Θα μπορούσε να έχει και την κατηγορία των ΜΗΣΥΦΑ/ΓΕΔΙΦΑ για να μην γράφονται ποσά που δεν αντιπροσωπεύουν την πραγματικότητα και δημιουργούν χωρίς λόγο έριδες και αντιδράσεις. Μπορεί να δίνει λοιπόν εύκολα, έγκαιρα και άμεσα όσα στοιχεία απαιτούνται για να υπάρχουν οι αναγκαίες αναλύσεις και οι κατάλληλες προσαρμογές.

Αν δει κανείς προσεκτικά τα στοιχεία που δημοσιοποιήθηκαν από τον ΕΟΦ βλέπει ότι υπάρχει μια αύξηση της δαπάνης κατά 285 εκατ. ευρώ (ή μια αύξηση 19,21%) το 2016 σε σχέση με το 2015.

Σαν αξία και σαν ποσοστό μπορεί να θεωρηθεί και λογικό αφού περίπου 2.000.000 ανασφάλιστοι και οικονομικά αδύναμοι εντάχθηκαν στο σύστημα υγείας. Μετά την ψήφιση του νόμου 4368/2016 υπάρχει μια αύξηση της δαπάνης περίπου 25% μηνιαίως στα νοσοκομεία ενώ τον Αύγουστο που εκδόθησαν οι οδηγίες σχετικά με την κάλυψη των δικαιούχων εκτοξεύεται στο 72,77%!! Κανείς όμως δεν ανησυχεί  και η αύξηση της δαπάνης συνεχίζεται για να έχει άλλη μια εντυπωσιακή αύξηση κατά 39,2% το Νοέμβριο και να κλείσει με ετήσια αύξηση κατά 19,21%.

Πρέπει λοιπόν να δοθούν απαντήσεις για το σε ποιες ΔΥΠΕ και σε ποια νοσοκομεία έγιναν παραπάνω δαπάνες και εάν αυτές δικαιολογούνται. Γιατί περιφερειακές ΔΥΠΕ/Νοσοκομεία δεν μπορούν να έχουν μεγαλύτερες δαπάνες απ’ αυτές μεγάλων νοσοκομείων της Αττικής. Η ευαισθητοποίηση όλων για τα φάρμακα σοβαρών παθήσεων δεν μπορεί να οδηγήσει ώστε αυτά να αποστέλλονται σε «δικαιούχους» στο εξωτερικό και μάλιστα με courier.Διότι πολλοί από το εξωτερικό που πάσχουν από σοβαρές ασθένειες ή θέλουν να αποκτήσουν παιδί έρχονται στην Ελλάδα και μάλιστα σε μεγάλα νοσοκομεία.

Οι τόνοι των φαρμάκων που συγκεντρώνονται σε πολλές πρωτοβουλίες, οι 100αδες  τόνοι ληγμένων φαρμάκων που συγκεντρώνονται από τα φαρμακεία και πολλά άλλα παρόμοια είναι φάρμακα αξίας δεκάδων εκατομμυρίων που έχουν χορηγηθεί  είτε από τα νοσοκομεία είτε από τον ΕΟΠΥΥ. Επειδή και το 2017 δεν υπήρξε ανάλογο ενδιαφέρον για τις τιμές και την κατανάλωση φαρμάκων εκτιμάται ότι τα στοιχεία που θα προκύψουν στο τέλος του έτους, θα είναι ανάλογα.

Τα στοιχεία λοιπόν του ΕΟΦ είναι σωστά, πρέπει να δημοσιεύονται αν είναι δυνατόν (με τον ίδιο τρόπο) κάθε μήνα και να  οδηγούμαστε σε έγκαιρες και σωστές αποφάσεις.

Νοσοκομεία και ΕΟΠΥΥ: Μήπως πραγματικά είναι κερδοφόρα;

Φαρμακευτική δαπάνη: Ένας γρίφος ή μη χρήση της τεχνολογίας;

ΟΤΑΝ Η ΑΓΝΟΙΑ ΚΟΣΤΙΖΕΙ …