CLAWBACK ΣΤΑ ΙΑΤΡΟΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΑ. ΜΕΧΡΙ ΠΟΥ ΜΠΟΡΕΙ ΝΑ  ΦΤΑΣΕΙ;

Έγκαιρα είχε επισημανθεί η επιβολή clawback σε υλικά και υπηρεσίες του ΕΣΥ και του ΕΟΠΥΥ, πέραν αυτού στα φάρμακα. Όπως είχε επισημανθεί αυτό ήταν αναπόφευκτο αφού ο προϋπολογισμός του ΥΥΚΑ ήταν πλέον κλειστός και χωρίς καμία άλλη δυνατότητα υπέρβασής του. Η επισήμανση- πρόβλεψη αυτή είχε αμφισβητηθεί έντονα αφού κανείς δεν αντιλαμβανόταν την καταιγίδα. Τώρα επιβλήθηκε με το νόμο 4447/2016 για όλες τις κατηγορίες προμηθειών. Για τους παρόχους υγείας όπως οι κλινικές , τα διαγνωστικά κέντρα, ο υπολογισμός του clawback φαίνεται να είναι σχετικά εύκολος. Εκεί που θα υπάρξει μια τεράστια αναστάτωση λόγω της δυσκολίας εφαρμογής του θα είναι στις προμήθειες ιατροτεχνολογικών προϊόντων (Ι/Π). Οι αναταράξεις και η δημιουργία νέων συνθηκών θα είναι πολύ μεγάλες. Εκατοντάδες χιλιάδες προϊόντα (σύμφωνα με το ΕΚΑΠΤΥ) και μεγάλος αριθμός προμηθευτών. Πως θα υπολογίζεται το clawback σε αυτά?  Ποιό θα είναι όμως το πλαφόν και ο τρόπος υπολογισμού του ? Ο ν.4447/2016 αναγράφει ότι: «Με απόφαση του Υπουργού Υγείας προσδιορίζονται τα εξαμηνιαία επιτρεπόμενα όρια δαπανών του Ε.Ο.Π.Υ.Υ. για τις προς αυτόν παρεχόμενες υπηρεσίες υγείας από τους συμβεβλημένους ιδιώτες παρόχους του εδαφίου α’ της παραγράφου 1 του παρόντος, ο ακριβής τρόπος υπολογισμού των ποσών επιστροφής, η διαδικασία καταβολής ή τυχόν συμψηφισμού οφειλών, η επιβολή κυρώσεων σε περίπτωση παράβασης της παρούσας διάταξης, τα κριτήρια διακοπής των συμβάσεων των παρόχων, καθώς και κάθε άλλη σχετική με την εφαρμογή του παρόντος άρθρου λεπτομέρεια».

Είναι εμφανές ότι ο νόμος αναφέρεται ευκρινώς στους συμβεβλημένους ιδιώτες παρόχους του εδαφίου α’ της παραγράφου 1(διαγνωστικές εξετάσεις, νοσηλεία, φυσικοθεραπείες, ειδική αγωγή και λοιπές υπηρεσίες υγείας) αλλά όχι στους παρόχους Ι/Π και συμπληρωμάτων ειδικής διατροφής. Ακόμα όμως και αυτή η απόφαση του Υπουργού Υγείας δεν έχει ακόμα δημοσιευτεί προκειμένου να διευκρινιστούν τα ποσά, οι διαδικασίες, οι κατηγορίες και οι υποκατηγορίες,..!!

Η υπάρχουσα κωδικοποίηση του ΕΚΑΠΤΥ δεν μπορεί να βοηθήσει ούτε όμως και η νέα. Επίσης η υποβολή νέων αιτήσεων στο ΕΚΑΠΤΥ για κωδικοποίηση και νέο μητρώο Ι/Π δεν φαίνεται ικανή να βοηθήσει. Θα είναι μια νέα κωδικοποίηση που θα βασίζεται σε διεθνή πρότυπα ή θα είναι μια ακόμα πρωτόλεια κωδικοποίηση? Γιατί απαιτείται ένα νέο μητρώο Ι/Π όταν δεν θα είναι και αυτό σύμφωνα με το UDI αλλά θα γίνει σύμφωνα με αυτό στο μέλλον? Η δημιουργία και η ύπαρξη πολλών μητρώων θα δημιουργήσει κόστη, ενστάσεις και αδιαφάνεια.

Πολλοί εκτιμούν ότι clawback στα Ι/Π θα σταματήσει μόνο στις συμβάσεις με τον ΕΟΠΥΥ. Πρέπει να θεωρείται σχεδόν βέβαιο ότι το clawback θα εφαρμοσθεί και στις προμήθειες Ι/Π στα νοσοκομεία όπως ακριβώς έγινε και με τα φάρμακα.

Τα προβλήματα που θα δημιουργηθούν, ιδιαίτερα το 2017, προμηνύεται να είναι τεράστια. Και αυτό γιατί το ύψος των υποχρεώσεων, όσον αφορά τα Ι/Π, των νοσοκομείων δεν είναι δυνατόν να υπολογιστεί ούτε καν κατά προσέγγιση . Η χρήση Ι/Π στα νοσοκομεία μέσα από «παρακαταθήκες» και εξωσυμβατικές προμήθειες δεν δίνει την δυνατότητα προσδιορισμού του ύψους των δαπανών. Νοσοκομεία που έχουν οφειλές σε προμηθευτές τους από το 2104 και θα τους εξοφλήσουν εντός του 2017 θα δημιουργήσουν ένα σημαντικό ποσό που θα πρέπει να επιστραφεί ως clawback  του τρέχοντος έτους. Πολλοί θα βιαστούν να πουν ότι δεν έτσι ακριβώς τα πράγματα. Όσοι όμως το πουν θα πρέπει να σκεφτούν ότι τα προϊόντα τους δεν είναι τιμολογημένα και θα τιμολογηθούν φέτος. Τα παραπάνω ασφυκτικά οικονομικά δεδομένα σε συνδυασμό με την πρόβλεψη στην σύμβαση μεταξύ ΠΦΣ και ΕΟΠΥΥ ότι θα πρέπει ένα προϊόν να κυκλοφορεί σε τρεις (3) χώρες τις Ε.Ε. και  να διατίθενται σύμφωνα με τις ενδείξεις του χωρίς περιορισμούς προκειμένου να αποζημιωθεί, θα μηδενίσει την δυνατότητα πωλήσεων ελληνικών προϊόντων στον ΕΟΠΥΥ και τα ελληνικά νοσοκομεία.

Ως ένας άνθρωπος που έχει υπηρετήσει πολλά χρόνια την ποιότητα και τις σωστές προδιαγραφές προϊόντων και υπηρεσιών δεν μπορώ να αντιληφθώ τον συγκεκριμένο δεσμευτικό όρο. Ένα προϊόν που ανταποκρίνεται στις ζητούμενες προδιαγραφές και στα προβλεπόμενα ISO δεν θα μπορεί να δοθεί στους Έλληνες ασθενείς και τα νοσοκομεία?

Είναι αδιαμφησβήτητο ότι οι ελληνικές εταιρείες πρέπει να είναι εξαγωγικές, όπως πολλές φορές έχω επισημάνει, και να παράγουν αρίστης ποιότητας προϊόντα. Αυτό μέχρι τον άμεσο αποκλεισμό τους από το σύστημα προμηθειών της υγείας απέχει πάρα πολύ.

CLAWBACK, ΛΗΞΙΠΡΟΘΕΣΜΑ ΧΡΕΗ ΚΑΙ BIG BANG!!

CLAWBACK ΚΑΙ ΠΡΑΓΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑ. ΤΙ (ΔΕΝ) ΙΣΧΥΕΙ.

Νοσοκομειακό Clawback: Η ώρα της αλήθειας

CLAWBACK 2017: Τι να μην περιμένει κανείς….