Clawback στα ιατροτεχνολογικά προϊόντα. Πως μπορεί να υπολογιστεί.
H επιβολή clawback σε υλικά και υπηρεσίες του ΕΣΥ και του ΕΟΠΥΥ, πέραν αυτού στα φάρμακα, είχε επισημανθεί έγκαιρα πριν από 3 χρόνια. Ήταν αναπόφευκτο εξάλλου, αφού ο προϋπολογισμός του υπουργείου υγείας είναι πλέον κλειστός και χωρίς καμία δυνατότητα υπέρβασής του.
Αυτή η επισήμανση- πρόβλεψη είχε αμφισβητηθεί πολύ έντονα, αφού κανείς δεν αντιλαμβανόταν την αναγκαιότητα αυτής της επιβολής. Πλέον έχει επιβληθεί με το νόμο 4447/2016 για όλες τις κατηγορίες προμηθειών και παρόχων.
Για τους παρόχους υγείας όπως οι κλινικές και τα διαγνωστικά κέντρα, ο υπολογισμός του clawback φαινόταν να είναι σχετικά εύκολος αν και δεν αποδείχθηκε κάτι τέτοιο.
Εκεί που ήταν εμφανές ότι θα υπάρξει μια τεράστια αναστάτωση λόγω της δυσκολίας εφαρμογής του, θα ήταν στις προμήθειες ιατροτεχνολογικών προϊόντων (ι/π).
Είχε γραφεί ότι οι αναταράξεις και η δημιουργία νέων συνθηκών θα ήταν πάρα πολύ μεγάλες λόγω και των εκατοντάδων χιλιάδων προϊόντων (σύμφωνα με το ΕΚΑΠΤΥ) και του μεγάλου αριθμού προμηθευτών.
Όπως δήλωσε πρόσφατα (31-1-2018) και θεσμικός παράγοντας του ΣΕΙΒ , «ο προσδιορισμός των κλειστών προϋπολογισμών επιμερισμένος σε πολλές υποκατηγορίες δεν έχει βασισθεί σε έγκυρες επιστημονικές μελέτες, παραγνωρίζει κατηγορίες όπου εμφανώς υπάρχει υπερβολική κατανάλωση και σπατάλη με οσμή διαφθοράς, και οριζόντια επιβάλλει clawback σε ποσοστά μη απορροφήσιμα από τους παρόχους. Σε ορισμένες δε περιπτώσεις οι επιχειρήσεις του κλάδου δεν θα είναι σε θέση να αντιμετωπίσουν το βάρος αυτό και θα αναγκαστούν να κλείσουν ή να αποχωρήσουν από την ελληνική αγορά».
Η υπάρχουσα κωδικοποίηση του ΕΚΑΠΤΥ δεν μπορεί να βοηθήσει, ούτε όμως και η νέα του ΕΟΠΥΥ με τις νέες τιμές αποζημίωσης ανά υλικό.
Θα έπρεπε να σκεφτούν, όσοι ασχολήθηκαν με το θέμα, ότι τα φάρμακα είναι στην πραγματικότητα διατιμημένα, με συγκεκριμένους κανόνες και τρόπο υπολογισμού, με σταθερό ποσοστό κέρδους για τις φαρμακαποθήκες και τα φαρμακεία. Στα ι/π δεν υπάρχει συγκεκριμένο ποσοστό κέρδους για κάθε μέρος της εφοδιαστικής αλυσίδας.
Π.χ ένα ι/π κοστίζει ή εισάγεται με 2 € και πωλείται με 6€ στον ενδιάμεσο πωλητή (φαρμακαποθήκη, διανομέα,..) και αυτός με την σειρά του το πουλάει 10-12€ στο φαρμακείο το οποίο αποζημιώνεται από τον ΕΟΠΥΥ με σχεδόν 20€. Εάν το clawback στη συγκεκριμένη κατηγορία είναι 35%, περίπου 7€, ποιος θα το επιβαρυνθεί αυτό έναντι του ΕΟΠΥΥ; Ο κατασκευαστής –εισαγωγέας που κερδίζει 6€ μικτά; Η φαρμακαποθήκη που κερδίζει 6€ μικτά ή ο φαρμακοποιός που κερδίζει 8-10€ μικτά; Με βάση το νόμο μόνο ο κατασκευαστής –εισαγωγέας. Κερδίζοντας 6€ μικτά θα επιστρέφει μόνο για clawback 7€. Όλοι καταλαβαίνουν ότι αυτό είναι ανέφικτο και ανεφάρμοστο και δεν μπορεί να εισπραχθεί ούτε ένα ευρώ από έναν εισαγωγέα – κατασκευαστή.
Είναι αρκετά δύσκολος αλλά όχι ανέφικτος ο υπολογισμός του. Πρέπει όμως να βρεθεί από την πολιτεία άμεσα ο αλγόριθμος για να υπολογιστεί και αυτό του 2017 αλλά και όσης χρονικής περιόδου αυτό θα επιβάλλεται.
Οι κατηγορίες των ι/π είναι πολλές και μεγάλες και το ποσοστό τους άλλαζε ενδιαμέσως του έτους ενώ ταυτόχρονα μειωνόταν και ο προϋπολογισμός κάθε κατηγορίας παρόχων. Για το 2018 ο προϋπολογισμός μειώθηκε μεσοσταθμικά κατά 10% (σε σχέση με τις δαπάνες του 2017, όχι το προϋπολογισμό) όμως σε κάποιες κατηγορίες η μείωση αυτή ήταν ακόμα μεγαλύτερη
Η καθυστέρηση του σωστού υπολογισμού του και η επιβολή του θα δημιουργήσει ακόμα μεγαλύτερα προβλήματα αφού θα κληθούν οι επιχειρήσεις του κλάδου να το καταβάλουν συνολικά και σχεδόν άμεσα όπως έγινε και με άλλους παρόχους όπου εμφανίστηκε στο προϋπολογισμό του ΕΟΠΠΥ όλο το ποσό που όφειλαν όλα τα προηγούμενα χρόνια.
Clawback: Τι προβλέπεται για το 2018
ΕΟΠΥΥ, προϋπολογισμός 2018 και νοσοκομεία. Τι να περιμένει κανείς!!
Διαφάνεια και clawback (cb):Η αναγκαία συνθήκη για την επίλυσή του
Clawback: Τι προβλέπεται για το 2018
CLAWBACK ΣΤΑ ΙΑΤΡΟΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΑ. ΜΕΧΡΙ ΠΟΥ ΜΠΟΡΕΙ ΝΑ ΦΤΑΣΕΙ;
CLAWBACK, ΛΗΞΙΠΡΟΘΕΣΜΑ ΧΡΕΗ ΚΑΙ BIG BANG!!
REBATE-CLAWBACK-ΕΝΦΙΑ : Όταν τα παθήματα δεν γίνονται μαθήματα.
Ioannis Karafyllis 